電針結(jié)合整脊法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎臨床觀察

鄭秋菊

（河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 許昌 461000）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎屬于小兒骨骼肌肉系統(tǒng)畸形，是骨骼成熟前或青春期前發(fā)生的脊柱側(cè)凸，發(fā)病率占整個(gè)脊柱側(cè)凸的80%，在青少年中患病率為2%～3%，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、軀干外觀畸形，對(duì)患者心理健康成造成不良影響［1-2］。常規(guī)功能訓(xùn)練能糾正不良姿勢(shì)，調(diào)節(jié)形體姿態(tài)，增加肌肉力量，尤其是腰背核心肌和腹肌力量，能恢復(fù)、保護(hù)肌肉群和脊柱的平衡，逐漸改善結(jié)構(gòu)，改善脊柱畸形，但療程較長(zhǎng)。本研究用電針聯(lián)合整脊法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎獲得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年2月至2019年8月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡9～16歲，平均（14.01±0.45）歲；病變部位胸腰段28例，胸段13例，下腰段4例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡9～17歲，平均（13.96±0.50）歲；病變部位胸腰段26例，胸段14例，下腰段5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)。符合特發(fā)性脊柱側(cè)彎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，家長(zhǎng)對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，認(rèn)知功能正常，Cobb角≥10°，脊柱正位X片檢查顯示脊柱側(cè)彎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性脊柱異常，骨腫瘤，骨折、骨質(zhì)疏松等骨骼疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神異常，肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)功能訓(xùn)練：①取仰臥位，兩臂平放于身體兩側(cè)，膝蓋屈曲，雙臂雙腳撐床，臀部向上抬，維持?jǐn)?shù)秒后放下。兩臂保持與身體呈90°，抬臂帶動(dòng)上半身抬起，右腿伸直，左腿屈膝，雙手抱緊左膝，上半身卷曲向胸前靠擾，完成后恢復(fù)起始位，實(shí)施右腿訓(xùn)練。兩臂自然水平放置，向上抬雙腿至30°，數(shù)秒后放下。②取俯臥位，屈曲肘部，兩手掌扶于治療床，將肘關(guān)節(jié)伸直并撐起上半身，保持下半身不離開(kāi)治療床，努力將頭后仰，且確保腰后，數(shù)秒后恢復(fù)至至起始動(dòng)作。③取側(cè)臥位，以同側(cè)腳和手肘為支點(diǎn)，撐起身體，確保頭和軀體處于正直位，數(shù)秒后恢復(fù)至起始動(dòng)作。舉起雙下肢、上肢，努力使頭部后仰，維持?jǐn)?shù)秒后恢復(fù)至起始動(dòng)作。④軀干平板連續(xù)，肘關(guān)節(jié)和肩膀呈90°，伸直軀干，保持胯部、肩部、頭部、踝部在同一水平面，眼睛看向地面，腹肌發(fā)力，保持均勻呼吸，保持30s以上。每次連續(xù)3組，每組重復(fù)5～10次，每2日1次。共治療6個(gè)療程，每個(gè)療程20次。

試驗(yàn)組加用電針及整脊法治療。①電針治療：取側(cè)凸頂點(diǎn)之椎體，以頂椎為中心，取頂椎及上、下各二椎的棘突旁開(kāi)1.5寸位置10個(gè)穴位。對(duì)所選穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用1.5寸毫針刺入穴位，深度為0.5-1.0寸，得氣后留針，使同側(cè)第2、5穴位和第1、4穴位為1組，連接SMY- 10電腦隨機(jī)脈沖治療儀，選擇隨機(jī)波通電，強(qiáng)度以能忍受且局部抽動(dòng)為宜。每周3次，每次20min，共治療6個(gè)療程，每個(gè)療程20次。②整脊法治療：取俯臥位，對(duì)椎旁肌用滾法松弛2min，沿著膀胱經(jīng)和督脈的第一側(cè)線用一指禪由上而下疏通經(jīng)脈，共2次。協(xié)助患者取下肢屈曲90°的側(cè)臥位。醫(yī)生站在患者的背部實(shí)施整脊法，由肩胛骨內(nèi)上角向第12肋骨肋椎關(guān)節(jié)實(shí)施。如左側(cè)臥位時(shí)，在患者脊柱上2cm處用左手肘部向斜上方按壓，按壓強(qiáng)度以患者能忍受且微微出汗為宜，按壓點(diǎn)分別為L(zhǎng)1、L3、L5棘突上方2 cm處和T3、T5、T7、T9肋椎關(guān)節(jié)處，每個(gè)按壓點(diǎn)按壓20次，反復(fù)實(shí)施2次。右側(cè)臥位同法按壓。患者取俯臥位，軀體伸直，雙手伸直抓住床邊，醫(yī)生雙手按住患者雙足，囑患者用力主動(dòng)作引體向上，共5次。每2日1次，共治療6個(gè)療程，每個(gè)療程20次。

3 觀察指標(biāo)

Cobb角、頂椎偏離中線距離（AVT）、頂椎旋轉(zhuǎn)度（AVR）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

X線檢查脊柱側(cè)彎消失，脊柱恢復(fù)正常生理彎曲，Cobb角＜5°為顯效。X線檢查脊柱側(cè)彎明顯好轉(zhuǎn)，脊柱彎曲與正常生理彎曲接近，Cobb角降低≥5°為有效。Cobb角降低＜5°，X線檢查脊柱側(cè)彎無(wú)明顯變化為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Cobb角、AVT、AVR比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Cobb角、AVT、AVR比較 （±s）

表2 兩組治療前后Cobb角、AVT、AVR比較 （±s）

組別 例 Cobb角（°） AVT（mm） AVR（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 32.37±3.24 27.15±3.42 41.08±7.01 36.45±4.22 2.52±0.59 1.92±0.38試驗(yàn)組 45 32.41±3.18 25.01±4.15 39.98±6.95 33.89±3.39 2.49±0.57 1.37±0.36 t 0.059 2.670 0.748 3.173 0.245 7.049 P 0.953 0.009 0.457 0.002 0.807 0.000

6 討 論

脊柱的生物力學(xué)穩(wěn)定包括動(dòng)力和靜力系統(tǒng)穩(wěn)定，前者由脊柱周圍肌肉提供，后者由椎間盤、椎骨、韌帶維持。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)脊柱側(cè)凸畸形時(shí)，會(huì)破壞脊柱生物力學(xué)的平衡，使椎間盤、椎體等脊柱靜力系統(tǒng)失衡加重，同時(shí)患者多合并凸側(cè)肌力降低，增強(qiáng)凹側(cè)肌力，加劇脊柱周圍肌肉力量的不平衡，進(jìn)而引起脊柱動(dòng)力系統(tǒng)失衡［4-5］。此外，脊柱側(cè)彎可造成脊柱周圍軟組織攣縮，于凹側(cè)形成牽拉性張力，其會(huì)在造成脊柱側(cè)彎程度進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，而青少年處于骨骼生長(zhǎng)期，若不及時(shí)改善脊柱側(cè)彎，將會(huì)對(duì)脊椎的正常發(fā)育造成影響，易造成導(dǎo)致青少年肢體殘疾［6］。

功能性康復(fù)訓(xùn)練中著重于核心肌力和腹背肌肌力的強(qiáng)化訓(xùn)練，經(jīng)姿勢(shì)性訓(xùn)練等多種模式的訓(xùn)練，能對(duì)軀體姿勢(shì)反射畸形調(diào)節(jié)，促進(jìn)本體感覺(jué)發(fā)展，提高腰椎穩(wěn)定性，對(duì)受力不均所致的椎體旋轉(zhuǎn)形成對(duì)抗，改善患者腰部活動(dòng)度和腰椎曲度［7-8］。電針能改善血液循環(huán)、松解粘連、減輕壓迫、促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)組織興奮性、促進(jìn)炎性物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和降解等，改善青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎病情。電針還能規(guī)律性的刺激局部肌肉，產(chǎn)生規(guī)律性的松弛和收縮，松解肌肉攣縮、粘連，緩解局部疼痛。整脊法給予生物力學(xué)和現(xiàn)代解剖學(xué)理論指導(dǎo)，結(jié)合了點(diǎn)穴按摩等方法，對(duì)腰椎、胸椎等關(guān)節(jié)部位實(shí)施相應(yīng)調(diào)整，可促進(jìn)脊柱側(cè)彎癥狀改善，改善脊柱功能。可對(duì)椎體位移使用被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)糾正，能糾正錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)，為脊柱曲度的的還原清除阻礙，促進(jìn)病情緩解［9-10］。整脊法可經(jīng)脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位、按壓梳理、分筋彈撥等手法作用于脊柱和腰背，可促進(jìn)督脈氣血和暢，消除癥狀；握踝伸腰法、按腰提扳法、俯臥旋腰法具有解除肌肉痙攣、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)骨錯(cuò)縫等作用，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

電針聯(lián)合整脊法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果較好。