三金穴放血結合腹針治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

林育輝

（廣東省佛山市禪城區中心醫院康復科，廣東 佛山 528031）

膝關節骨性關節炎（KOA）主要表現為緩慢發展的膝關節疼痛、變形伴活動受限，常見于中老年人。筆者于2015年3月至2018年12月用三金穴放血結合腹針治療膝關節骨性關節炎取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院康復科門診患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各48例。治療組男24例，女24例；年齡51～70歲，平均（57±2.4）歲；病程3～17個月，平均（6.6±1.5）個月。對照組男25例，女23例；年齡50～69歲，平均（56±1.9）歲；病程3～19個月，平均（7.2±1.2）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照2011年美國風濕病學會制定的KOA診斷標準［1］。①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③就診前1個月大多數時間有膝痛，關節活動時有骨響聲；④有骨壓痛；⑤膝關節有骨性肥大；⑥無明顯滑膜升溫；⑦X線檢查示關節邊緣有硬化或骨贅，滑膜液有骨關節炎征象；⑧ESR（血沉）小于40mm/h；⑨RF（類風濕因子）小于1∶40。符合9項中的5項即可確診。

納入標準：符合診斷標準，年齡50～70歲，近1周內未服任何消炎止痛和激素等藥物，能夠接受本研究方案而終止其他治療方法。

排除標準：不符合診斷標準，年齡小于50歲或大于70歲，合并有嚴重心肺肝腎疾病、精神病史，合并有風濕性關節炎、類風濕關節炎、痛風等其他膝關節疼痛性疾病，有明確手術指征。

2 治療方法

治療組：①放血療法。取董氏奇穴“三金穴”，分別為金斗穴（第3胸椎棘突下旁開3寸）、金吉穴（第四胸椎棘突下旁開3寸）、金陵穴（第五胸椎棘突下旁開3寸），相當于膀胱經之魄戶、膏肓、神堂穴。左側痛取左穴，右側痛取右穴，雙膝關節痛則雙側取穴。局部皮膚常規消毒后，用4號注射針頭快速點刺穴位數下，并迅速在出血部位拔上火罐，留罐8min左右，起罐后用消毒棉簽拭掉血漬，并用碘伏消毒局部。每周1次，4周為一療程。②薄氏腹針療法。取天地針（中脘、關元）、滑肉門（患側）、外陵（患側）、下風濕點（患側）、氣旁（健側）。患者取仰臥位，選用0.25mm×40mm的一次性毫針，避開毛孔、血管垂直進針，刺入0.5～1寸，然后用TDP對準神闕穴照射，溫度以患者能耐受為準，留針30min。每天1次，每周治療6天，休息1天，4周為一療程。

對照組單用薄氏腹針療法，取穴、操作和療程均同治療組。

3 觀察指標

用西安大略與麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分。WOMAC包括疼痛、晨僵、進行日常活動的難度，共24個參數，總積分最低為0分，最高為96分（其中疼痛20分、晨僵8分、日常活動68分），總積分越高表示病情越嚴重［2］。將WOMAC總分參照尼莫地平法，改善率=［（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）÷治療前癥狀積分］×100%。

用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：改善率大于等于75%。顯效：改善率50%～74%。有效：改善率30%～49%。無效：改善率小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC總分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC總分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC總分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 48 73.66±14.49 45.34±11.34*△對照組 48 72.89±15.34 56.34±12.18*

兩組病情緩解時間比較見表3。

表3 兩組病情緩解時間比較 （d，±s）

表3 兩組病情緩解時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 緩解疼痛時間 緩解僵硬時間治療組 48 22.34±13.26△ 34.55±12.57對照組 48 33.14±12.78 33.86±13.48

6 討 論

膝關節骨性關節炎（K0A）屬于中醫“痹證”范疇。《素問·長刺節論》謂：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹。”《素問·痹論》謂：“痹在骨則重，在脈血凝而不流，在筋則屈不伸。”“ 風寒濕三氣雜至，合而為痹也……”屬本虛標實之證，以肝腎虧虛為本，風、寒、濕三邪侵襲筋骨為標。痰瘀互結，經絡不通，不通則痛。

放血療法可加強舒經通絡，祛瘀新生之力。研究表明［3］放血是通過刺破血管放出富含致痛物質的血液，同時促使新鮮有氧血液向病灶流動，從而改善局部微循環，有利于修復損傷的組織。董氏奇穴［4］是董景昌先生創立的獨特針灸穴位，其定位、命名、主治功用與十四正經腧穴大不相同，“三金穴”為董氏奇穴中治療膝骨關節炎的特效穴。“三金穴”的解剖部位是心肝交叉神經通過的地方，在董氏的針刺理論中，提出心、膝相通，因此“三金穴”放血可以緩解膝關節周圍病變。另一方面，“三金穴”位于足太陽膀胱經第二側線上，根據其循行路線，針刺此穴可將經氣下引至膝關節，達到行氣活血通絡的作用。

腹針療法［5］是薄智云教授以神闕調控系統為核心探索總結出腹部穴位主治規律的針灸治療方法。天地針、氣旁、滑肉門、外陵、大橫、下風濕點等穴具有調脾、理肝、補腎，調理下焦的作用，有效促使臟腑產生氣血，疏通經絡，使膝關節氣血暢通，通則不痛。

“三金穴”放血迅速止痛治其標，腹針調理臟腑、活血止痛來治其本，治療膝關節骨性關節炎有增效作用。