火針聯(lián)合梅花針治療帶狀皰疹療效觀察

張 茜，張 琳

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西 太原 030012）

帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活而引起。臨床癥狀表現(xiàn)以皮膚一側(cè)出現(xiàn)帶狀簇集性紅斑、水皰為主，常伴有明顯神經(jīng)痛，如若治療不及時易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國帶狀皰疹發(fā)病率與其他國家相近，且隨著年齡增長，帶狀皰疹發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢［2］。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)［3］，治療方法以提高自身免疫力、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥止痛治療為主。筆者用火針聯(lián)合梅花針治療帶狀皰疹療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2020年1月山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。治療組男13例，女17例；年齡50～70歲，平均（60.43±6.69）歲；病程4～9天，平均（6.9±1.1）天。對照組男14例，女16例；年齡50～70歲，平均（61.20±5.99）歲；病程（5～10）天，平均（7.5±1.4）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會發(fā)布的修訂版《蛇串瘡中醫(yī)診療指南》“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)皰疹1～10天，且未經(jīng)過抗病毒和止痛治療，簽署知情同意書并有良好依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊類型的帶狀皰疹，妊娠、哺乳期婦女，患有嚴(yán)重心腦血管、糖尿病、肝腎功不全、惡性腫瘤，有出血傾向，3個月以內(nèi)接受過其他治療，不積極配合本次研究。

2 治療方法

治療組：先火針點(diǎn)刺接著用梅花針叩刺。①火針：患者側(cè)臥位，暴露患側(cè)，用鎢鋼單頭細(xì)火針取阿是穴與皮損部位相對應(yīng)節(jié)段夾脊穴，（穴位選擇參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材，新世紀(jì)第四版教材《針灸學(xué)》）消毒后點(diǎn)燃酒精燈，燃燒部分針體和針尖，直至通紅為度，迅速將燒紅的火針直刺皰疹中央，深0.2～0.3cm，根據(jù)皰疹簇的大小確定所點(diǎn)次數(shù)，以每簇中皰疹數(shù)量的1/3至1/2為宜，夾脊穴各點(diǎn)刺1次。每點(diǎn)刺一下后及時用干棉球按壓針孔，以防出血止血和減輕疼痛。隔日1次，5 次為一療程，共治療2個療程。②梅花針：選取體位：根據(jù)發(fā)病部位選擇合適的體位，患側(cè)暴露，選用一次性無菌梅花針針頭，取阿是穴，消毒后將右手食指壓在針柄上，針體與食指指腹垂直，其余四指以適當(dāng)?shù)牧α课兆♂槺２僮魇址▍⒄铡皫熓厦坊ㄡ樳荡谭ā保础耙惶撘粚?shí)彈刺手法”，使用腕部力量，針尖與叩刺部位垂直，手法由輕到重從皰疹區(qū)邊緣呈向心性叩刺，直至皮膚表面滲血為度，隨即在叩刺處拔火罐（留罐時間以1～5min為度），將分泌物及滲出血液吸出后起罐，再局部消毒1次。隔日1次，5 次為一療程，共治療2個療程。

對照組：患者側(cè)臥位，暴露患側(cè)，取阿是穴、夾脊穴（病變相應(yīng)節(jié)段一側(cè)）、支溝、陽陵泉、行間（穴位選擇參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材，新世紀(jì)第4版教材《針灸學(xué)》），阿是穴用圍刺方法，常規(guī)消毒，用華佗牌0.35×40mm毫針針尖朝向皰疹區(qū)中心，呈15°角，沿皮下圍刺，深度0.5～1寸，每針相距1～2 寸，針數(shù)隨患處面積大小而定。夾脊穴向脊柱方向斜刺1.5寸。支溝、陽陵泉、行間直刺1.5寸，進(jìn)針得氣后均行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，隔日1次，5 次為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛指標(biāo)：以視覺模擬評分量表（VAS）評價疼痛程度。

皰疹指標(biāo)：治療開始時至水皰干涸結(jié)痂所需時間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：疼痛消失，皰疹干涸結(jié)痂。顯效：疼痛明顯減輕，且VAS評分下降大于2分，皰疹消退70%及以上。有效：疼痛有所減輕，VAS評分下降1～2分，皰疹消退30%～69%。無效：疼痛無緩解，VAS評分下降小于1分，皰疹消退小于30%或無消退。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后觀察組 30 6.77±0.78 1.24±1.79*△對照組 30 6.39±0.99 2.68±1.13*

兩組止皰時間、結(jié)痂時間比較見表2。

表2 兩組止皰時間、結(jié)痂時間比較 （d，±s）

表2 兩組止皰時間、結(jié)痂時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.01。

組別 例 止皰時間 結(jié)痂時間觀察組 30 2.68±0.69△ 4.98±0.88△對照組 30 5.07±1.23 6.81±0.87

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蛇斑瘡”等范疇。為感受毒邪，入侵肌膚脈絡(luò)而成。又或情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)，同時感受風(fēng)、濕、熱等外邪侵襲，導(dǎo)致肝絡(luò)失和、氣濕阻滯、日久化熱，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)阻滯肌膚經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故有發(fā)紅斑、丘疹、簇集性水皰伴疼痛等表現(xiàn)。基本證型早期、中期、后期多分別為肝郁化火、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀。治療以清熱利濕解毒、理氣活血止痛為主。針灸起效迅速，且將不同針灸方式疊加可以加強(qiáng)治療效果［6］。醫(yī)家孫思邈率先將火針應(yīng)用于外科瘡瘍癰疽等皮膚病中［7］，主要運(yùn)用以熱引熱的原則使火毒之邪得以外泄［8］，同時能夠讓毛細(xì)血管中的瘀滯物和炎性物質(zhì)溢出［9］。研究表明梅花針叩刺可使帶狀皰疹局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善微循環(huán)，同時起到刺激末梢神經(jīng)達(dá)到協(xié)調(diào)機(jī)體的功能［10］。火針點(diǎn)刺后即用梅花針叩刺放血和拔火罐，可擠出皰液、瘀血，既加強(qiáng)了火針開門祛邪之力使?jié)駸岫拘俺浞滞庑梗诌_(dá)到了祛瘀生新功效。