金匱腎氣丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥腎虛肝郁型臨床研究

李松波，郝 花

（河南省洛陽市第五人民醫(yī)院精神二科，河南 洛陽 471000）

抑郁癥為常見精神類疾病，臨床多表現(xiàn)為思維遲緩、興趣缺乏、睡眠障礙、情緒低落等，嚴(yán)重影響患者生活及身心健康［1］。本研究用金匱腎氣丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥腎虛肝郁型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年3月至2020年3月我院收治的抑郁癥腎虛肝郁型患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各39例。研究組女17例，男22例；年齡22～63歲，平均（42.69±7.36）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.51±1.08）年。對(duì)照組女18例，男21例；年齡23～64歲，平均（43.08±7.62）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（3.46±1.11）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心功能障礙；②免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；③哺乳及妊娠期婦女；④對(duì)本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用草酸艾司西酞普蘭（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140109），晨起口服，起始劑量為每天10 mg，用藥2周后增加至每天20 mg。

研究組加用金匱腎氣丸（黑龍江未名天人制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23020305）6g，每天2次，口服。

兩組均連續(xù)用藥8周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后HAMD評(píng)分包含24項(xiàng)，總分大于24分表示嚴(yán)重抑郁，17～24分為中度抑郁，7～16分為輕度抑郁，＜7分為沒有抑郁情況。

中醫(yī)證候積分包括精神萎靡、憂愁善感、思維遲滯等以重、中、輕、無分別計(jì)6分、4分、2分、0分，分值0～18分，分值越高表示病情越重。

治療前后去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）水平，取晨起空腹靜脈血5mL，離心（轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min），分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清NE、5-HT水平，試劑盒購自江蘇江萊生物科技有限公司。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分?jǐn)M定療效。HAMD評(píng)分較治療前降低大于80%為治愈，HAMD評(píng)分較治療前降低50%～80%為顯效，HAMD評(píng)分較治療前降低25%～49%為有效，HAMD評(píng)分較治療前降低小于25%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例 HAMD 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 23.68±3.84 9.92±1.03a 13.66±3.54 5.97±1.86a對(duì)照組 39 23.76±3.69 15.57±2.24a 13.52±3.49 9.25±2.35a t 0.094 11.778 0.176 6.835 P 0.926 ＜0.001 0.861 ＜0.001

兩組治療前后血清5-HT、NE水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清5-HT、NE水平比較 （ng/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清5-HT、NE水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例 5-HT NE治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 95.65±10.28 137.49±13.98a 176.49±15.64 236.42±18.68a對(duì)照組 39 94.87±10.17 118.57±11.82a 177.62±15.95 202.98±17.33a t 0.337 6.454 0.316 8.196 P 0.737 ＜0.001 0.753 ＜0.001

6 討 論

抑郁癥屬中醫(yī)“郁癥”、“郁病”范疇。由于長期過度驚恐及緊張憂郁，導(dǎo)致腎精虧損，久病患者由于痰結(jié)、血瘀、氣滯等，久病及腎，腎精虧虛，致肝失疏泄、肝氣郁結(jié)，故形成腎虛肝郁證候，因此治療應(yīng)以溫陽補(bǔ)腎、疏肝解郁、理氣活血為主［3］。金匱腎氣丸方中桂枝性溫味甘、辛，可溫經(jīng)通陽、發(fā)汗解表；山茱萸性微溫味酸，可收斂固澀、補(bǔ)益肝腎；制附片性熱味辛，可溫補(bǔ)脾腎、回陽救逆；茯苓性平味甘、淡，可健脾安神、利水滲濕；車前子性寒味甘，可清肝明目、利水通淋；牡丹皮性微寒味苦、辛，可活血散瘀、清熱涼血；牛膝性平味酸、苦，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；澤瀉性寒味淡、甘，可泄熱、利水滲濕；熟地黃性微溫味甘，可補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血滋陰；山藥性平味甘，可補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎固精。諸藥合用，共奏解郁疏肝、溫補(bǔ)陽腎之效。本研究結(jié)果顯示，總有效率研究組高于對(duì)照組，治療后HAMD評(píng)分、中醫(yī)證候積分研究組均低于對(duì)照組。可見金匱腎氣丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥腎虛肝郁型效果顯著，可有效緩解抑郁，促使癥狀改善。金匱腎氣丸具有益氣補(bǔ)腎、健脾安心的功效，可抗疲勞，鎮(zhèn)靜，對(duì)多巴胺神經(jīng)元功能具有保護(hù)作用，可用于治療神經(jīng)衰弱、抑郁、焦慮、失眠等，同時(shí)還可降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，修復(fù)受損神經(jīng)元，進(jìn)而改善抑郁［4］。

研究顯示，5-HT與神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)情感及睡眠有關(guān)，5-HT降低會(huì)導(dǎo)致憤怒、低落等負(fù)面情緒，且會(huì)引發(fā)睡眠障礙、食欲減弱等；NE可參與情緒調(diào)節(jié)，同時(shí)可控制認(rèn)知功能及社會(huì)互動(dòng)，但NE水平降低時(shí)，可導(dǎo)致興趣喪失、并發(fā)生社會(huì)退縮行為；因此提高血清5-HT、NE水平是治療抑郁癥關(guān)鍵［5］。治療后研究組血清5-HT、NE水平高于對(duì)照組，可見金匱腎氣丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥腎虛肝郁型可調(diào)節(jié)血清5-HT、NE水平。可能為金匱腎氣丸可通過調(diào)節(jié)NE、5-HT通路，進(jìn)而增加NE、5-HT水平［6］。

金匱腎氣丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥腎虛肝郁型效果較好，可通過調(diào)節(jié)血清NE、5-HT水平緩解抑郁及癥狀。