宣白承氣湯加減輔治重癥肺炎痰熱壅肺型療效分析

華金根

（江西省鷹潭市中醫院中醫內科，江西 鷹潭 335000）

重癥肺炎往往起病急且發展迅速，一旦治療不及時或治療效果不佳，有發生生命危險的可能。重型肺炎初期表現為咳嗽、咯痰、發熱和呼吸不暢，進一步可發展為意識障礙甚至休克［1］。本研究用宣白承氣湯加減輔治重癥肺炎痰熱壅肺型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2019年6月至2020年6月收治的痰熱壅肺型重癥肺炎患者，隨機分為兩組各34例。觀察組男20例，女14例，年齡23～68歲，平均（48.43±4.62）歲；患病時間2～12天，平均（7.54±1.32）天；左肺8例，右肺10例，雙肺16例。對照組男18例，女16例，年齡25～70歲，平均（49.03±4.45）歲；患病時間（3～11）天，平均（8.04±1.29）天；左肺10例，右肺9例，雙肺15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均接受常規治療。包括常規腸內（外）營養補充、機械通氣治療、糾正水解質和電解質、抗感染、化痰、補液以及用藥治療。鹽酸氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字H20051604）每次30mg，靜脈滴注；乳酸環丙沙星注射液（西安利君康樂制藥有限責任公司，國藥準字H61023436）0.1g加入50mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，每12h靜脈滴注；免疫球蛋白（廣東雙林生物制藥有限公司，國藥準字S20003023）2.5g加入200mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，靜脈滴注，日1次；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20033726）0.1g加入50mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，每12h靜脈滴注。

觀察組加用宣白承氣湯加減治療。藥用生石膏15g，枳實9g，生大黃9g，杏仁 6g，瓜蔞皮5g。嚴重氣喘、呼吸急促加紫蘇子15g，葶藶子15g；痰多加浙貝母10g；嚴重咳嗽加炙百部15g，炙枇杷葉15g；咳痰困難加橘紅15g。水煎，煮至藥液量為400mL，每日1劑，分為早晚2次。

兩組均治療10天。

3 觀察指標

炎癥指標： 檢測降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）含量。

中醫證候積分［3］：包括咳嗽、發熱、咯痰3項指標，每項的分數均為0～4分，分數越高表示該項癥狀越嚴重，將各項積分加和得到中醫證候積分。

臨床肺部感染 （CPIS） 評分［4］： 對體溫、分泌物、白細胞計數、胸片浸潤影、體交換指數幾項指標進行評價，每項指標均為0～3分，加和得到總分，分數越高表示癥狀越嚴重。

急性生理與慢性健康 （APACHEⅡ） 評分［5］：對直腸溫度、心率、血清鈉鉀含量、呼吸頻率、血清肌酐、白細胞總數、紅細胞壓積、動脈PH等指標進行評價，分數越高表示癥狀越嚴重。

用SPSS18.0軟件處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后PCT和CRP水平比較見表1。

表1 兩組治療前后PCT和CRP水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后PCT和CRP水平比較 （±s）

組別 例 PCT/（μg/L） CRP/（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 8.39±1.03 1.53±0.19 15.57±3.01 6.25±1.29對照組 34 8.96±0.97 3.39±0.61 15.41±2.98 8.75±1.12 t 0.943 8.524 0.702 8.998 P 0.398 0.000 0.645 0.000

兩組治療前后CPIS評分、APACHEⅡ評分和中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組CPIS評分、APACHEⅡ評分和中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組CPIS評分、APACHEⅡ評分和中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 CPIS評分 APACHEⅡ評分 中醫證候積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 6.86±0.36 2.14±0.49 22.82±0.62 11.94±0.32 6.87±0.43 1.34±0.32對照組 34 6.82±0.42 4.12±0.52 22.84±0.75 19.23±0.41 6.02±0.54 4.45±0.42 t 1.736 8.986 0.819 9.081 0.863 5.876 P 0.097 0.000 0.541 0.000 0.445 0.001

5 討 論

重癥肺炎目前在臨床上主要依靠西醫治療，以有效抑制病情惡化并改善癥狀作為治療目的。治療主要包括營養支持、機械通氣、抗感染以及糾正水電解質等方法。

中醫認為，痰熱壅肺型重癥肺炎病因為痰熱瘀滯、氣機不通，在外感和內傷的雙重作用下造成陽氣衰退，風邪入侵肺臟生痰，進而造成腑氣阻滯［5］。治療痰熱壅肺型重癥肺炎應以清熱平喘、化痰通腑為主［6］。宣白承氣湯加減方中枳實化痰消痞、破氣消積，大黃清熱瀉火、解毒化瘀，瓜蔞皮清熱化痰、利氣寬胸，杏仁、生石膏清熱宣肺、止咳定喘。諸藥合用，可以起到化痰通腑，清肺熱平喘咳的效果［7］。加減藥方中浙貝母可助化痰止咳、橘紅可助通腑氣、炙百部、炙枇杷葉可鎮咳。

綜上所述，宣白承氣湯加減輔治重癥肺炎痰熱壅肺型對于改善炎癥反應和癥狀均有較好療效。