改良“C”形針刀松解術結合當歸四逆湯加減治療肩周炎臨床觀察

孫兆印

（河南省通許縣中醫院外六科，河南 通許 475400）

肩周炎為骨科常見疾病，數據顯示，50%以上患者需3年左右的時間才能徹底好轉，且僅有20%～50%可自行緩解［1］。本研究用改良“C”形針刀松解術結合當歸四逆湯加減治療肩周炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年3月至2019年12月我院收治的肩周炎患者，依照隨機數字表法分為觀察組和對照組各37例。對照組男21例，女16例；年齡29～67歲，平均（48.14±9.26）歲；病程5個月～3年，平均（1.74±0.37）年；粘連期10例，急性期13例，緩解期14例。觀察組男19例，女18例；年齡29～68歲，平均（50.23±8.75）歲；病程5個月～3年，平均（1.82±0.49）年；粘連期11例，急性期13例，緩解期13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均經X線診斷為肩周炎；②就診時均伴有局部壓痛、肩關節活動受限等癥狀、體征；③均為單側發病；④無肩袖撕裂、急性外傷；⑤凝血、免疫功能正常。

排除標準：①頸椎病；②肩部骨折未愈合；③骨質疏松；④肩關節神經性疼痛；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥嚴重心腦血管疾病；⑦肝腎等臟器功能嚴重不全；⑧本研究藥物過敏；⑨手術禁忌證。

2 治療方法

兩組均接受改良“C”形針刀松解術治療。取端坐位，在“C”形針刀松解術選點（喙突點、肱骨大結節后部點、肱骨結節間溝點、肱骨小結節點）基礎上，增加肩峰下滑囊、三角肌止點、肩胛內上角、岡下肌起點。在進針部位使用碘伏消毒，2次，鋪巾。在每個進針點行局部浸潤麻醉（注射1%利多卡因1mL），進針刀時，需保證刀口線平行于上肢縱軸，垂直切開，需嚴格按照定向、定點、加壓分離、刺入流程進針刀，至病變點骨面，縱疏橫剝，2刀，0.5cm。對于肱骨結節間溝點，用提插刀法提插松解，2刀，松解肱橫韌帶，之后順結節間溝壁前壁，向后作扇形鏟剝，2刀。對于肩峰下滑囊，避免直達骨面，當出現明顯落空感時，行通透剝離。取出針刀，棉球壓迫針孔，3min，無菌敷貼覆蓋針孔。1周1次，1周為一療程。

觀察組加用當歸四逆湯加減治療。藥用黃芪20g，白芍15g，當歸15g，通草10g，桂枝10g，甘草10g，大棗5枚。風邪者加威靈仙5g，防風10g；頸項強痛者加葛根5g；疼痛固定者加丹參5g，姜黃10g；手指麻木者加全蝎5g，烏鞘蛇5g。日2次，早晚分服，日1劑。500mL水煎至200mL。

兩組均持續治療4周。

3 觀察指標

治療前、治療4周后視覺模擬量表（VAS，0～10分）評分，得分與疼痛程度呈正相關。治療前、治療后3個月肩關節功能，采用Constant-Murley肩關節功能評分（CMS，0～100分）評估，得分與肩關節功能呈正相關。治療前、治療4周后血清轉化生長因子（TGF）-β1、前列腺素E2（PGE2）水平。于治療前、治療4周后分別采集患者5mL靜脈血，3000r/min離心，時間為10min，取血清，采用酶標儀（美國Bio-RAD公司，Bio-RAD550型）及配套試劑盒檢測血清TGF-β1、PGE2。

4 療效標準

治愈：肩部疼痛消失，美國肩肘關節醫師協會評分系統（ASES）評分大于90分，肩關節功能完全（或基本）恢復。顯效：局部疼痛癥狀、壓痛緩解，ASES評分80～90分，日常活動改善。有效：肩部疼痛減輕，ASES評分70～79分，活動功能改善。無效：未達上述標準。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及CMS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及CMS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及CMS評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 CMS評分治療前 治療4周后 治療前 治療后3個月觀察組 37 6.48±1.72 2.15±0.83 56.17±8.09 89.34±6.07對照組 37 6.31±1.80 4.72±1.29 58.22±9.13 78.51±7.26 t 0.415 10.191 1.022 6.961 P 0.679 ＜0.001 0.310 ＜0.001

兩組治療前后血清TGF-β1及PGE2水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清TGF-β1及PGE2水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清TGF-β1及PGE2水平比較 （±s）

組別 例 TGF-β1（ng/mL） PGE2（pg/mL）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 37 102.36±13.07 51.27±6.34 220.18±30.45 70.45±12.68對照組 37 100.89±14.52 70.29±6.52 218.93±31.76 89.30±12.57 t 0.458 12.722 0.173 6.422 P 0.649 ＜0.001 0.863 ＜0.001

6 討 論

改良“C”形針刀松解術通過松解肩周炎波及的其他關聯軟組織，擴大治療范圍，在整體思維基礎上豐富肩周炎立體病理空間架構，能有效發揮治療作用［2］。

中醫認為，肩周炎由勞損、體虛、風寒侵襲導致肩部感受風寒，阻痹氣血；或因勞作過度、外傷損及筋脈造成氣滯血瘀；或氣血不足引發筋骨失養，造成肩部脈絡氣血不利引起，治療應以活血化瘀行痹、文化寒濕、舒筋活絡為主。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療4周后，VAS評分低于對照組，治療后3個月，CMS評分高于對照組。當歸四逆湯方中當歸能活血、補血、和血，與白芍合用能補血虛；桂枝可溫經散寒，屬于引經藥，與細辛共用能消除內外之寒；大棗、甘草具有益氣健脾的效果，且能助當歸、白芍補血，助桂枝、細辛通陽；通草具有通經脈充足陰血、使客寒除陽氣振，經脈通。諸藥合用，能活血通絡、溫經散寒、解痙鎮痛［3-4］。現代藥理研究顯示，當歸四逆湯有效成分具有抗血栓的作用，能擴張末梢血管，緩解疼痛，消除炎癥，改善痙攣等癥狀［5］。與改良“C”形針刀松解術聯合治療，能發揮協同作用，疏通經脈，減少瘀滯，改善臨床癥狀，提高治療效果。

肩關節組織勞損后可導致局部炎性細胞浸潤，且隨著血管壁通透性增加，細胞、液體滲出不僅能引起局部水腫，還可影響組織代謝，促使多種致痛物質釋放，加重肩周疼痛程度［6］。TGF-β1為瘢痕、纖維化病理形成過程中的關鍵細胞因子，PGE2是炎性致痛因子，能提高機體對疼痛刺激的敏感性，且可提升感覺神經末梢對緩激肽、炎性因子的敏感性［7-8］。兩者在肩周炎發病過程中具有重要的參與作用，水平顯著升高可加重炎性細胞浸潤，促進病情進展。另外，研究還發現，治療4周，觀察組血清TGF-β1、PGE2水平均低于對照組，說明當歸四逆湯加減聯合改良“C”形針刀松解術治療能減少炎性浸潤。

綜上所述，當歸四逆湯加減聯合改良“C”形針刀松解術治療肩周炎效果較好，能有效緩解疼痛程度，改善肩關節功能。