穴位注射聯合奧洛他定治療過敏性鼻炎臨床分析

郭會鵬

（河南省臨潁縣人民醫院，河南 臨潁 462600）

過敏性鼻炎（AR）是Ⅰ型變態反應性病變，與環境、季節等變化有關，發病后可見鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，給患者日常生活帶來極大影響［1］。隨著環境污染程度的加深，該病的發病率有上升趨勢［2］。本研究用穴位注射聯合奧洛他定治療AR療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2018年7月至2019年7月我院治療的AR患者，按照隨機數字表法分為研究組與對照組各59例。對照組男31例，女28例；年齡22～63歲，平均（43.19±4.73歲）；病程1～7年，平均（4.65±1.72）年。研究組男33例，女26例；年齡21～65歲，平均（44.79±4.68歲）；病程1～8年，平均（4.63±1.62）年。兩組性別、年齡、病程及合并癥等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》［3］中關于過敏性鼻炎的診斷標準；②近2周內未使用其他藥物治療；③對本次研究知情，且簽署知情同意書者。

排除標準：①伴有嚴重心肌梗死、心力衰竭；②伴有嚴重心、肝、腎、肺等臟腑器官功能不全；③伴有急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、免疫系統性疾病等；④治療依從性差；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥對研究使用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸奧洛他定片（日本協和發酵麒麟株式會社富士工廠生產，國藥準字J20170021）5mg，口服，日2次。

研究組加用穴位注射。穴位選擇曲池、合谷、足三里。注射藥物用鹽酸苯海拉明注射液（遂成藥業股份有限公司生產，國藥準字H41021264）。將1mL鹽酸苯海拉明注射液于30mL生理鹽水混合后，使用一次性注射器將其緩慢注射入穴位中，1穴2mL，隔日1次，注射時左右兩處穴位交替進行。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

于治療前、治療4周后采集晨起空腹血樣，經酶聯免疫吸附法檢測血清白介素10（IL-10）、白介素17（IL-17）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、干擾素γ（IFN-γ）水平，檢驗過程嚴格按照試劑盒要求進行操作。于治療前、治療4周后用鼻腔阻力測量儀（Rhinomanometer300型）檢測鼻腔阻力，鼻腔通氣功能測定鼻腔通氣面積，采用糖精法檢測纖毛運動速率。隨訪半年統計復發率。

4 療效判定

依據中華醫學會耳鼻喉科分會《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》［3］并結合臨床癥狀進行評估。顯效：臨床癥狀完全消失。改善：臨床癥狀明顯改善，偶有出現。無效：臨床癥狀無明顯變化，甚至有加重趨勢。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組血清IL-10、TNF-α、IFN-γ水平見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組血清炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IL-10（pg/mL） IL-17（pg/mL） TNF-α（ng/mL） IFN-γ（pg/mL）研究組 59 治療前 90.13±15.69 308.69±42.37 1.88±0.36 75.96±7.73治療后 155.63±20.14*△ 169.58±44.63*△ 0.86±0.24*△ 98.12±851*△對照組 59 治療前 91.54±18.97 310.88±40.15 1.74±0.38 76.96±7.12治療后 138.96±19.31* 205.82±45.63* 122±0.35* 88.45±9.61*

兩組鼻腔生理功能相關指標比較見表3。

表3 兩組鼻腔生理功能相關指標比較 （±s）

表3 兩組鼻腔生理功能相關指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

纖毛運動速率（mm/mim）研究組 59治療前 0.31±0.09 7.41±2.08 3.42±0.88治療后 0.12±0.04*△ 15.35±3.36*△ 8.52±1.63*△對照組 45治療前 0.31±0.07 7.39±2.14 3.46±0.86治療后 0.18±0.04* 12.03±2.68* 7.23±1.12*組別 例 時間 鼻腔阻力（Pa/cm3）鼻腔通氣面積（cm3）

隨訪半年，研究組復發4例（6.78%），對照組復發15例（25.42%），研究組復發率低于對照組（χ2=7.591，P=0.006）。

6 討 論

隨著科技的進步和人們生活習慣的改變，環境污染逐步加重，AR的發病率也呈逐增長趨勢［4］。長期的噴嚏、流涕不僅會對患者日常生活造成嚴重的影響，而且還會影響鼻腔嗅覺靈敏度，甚至造成呼吸障礙，進一步影響機體其他器官的生理功能。目前，臨床上多采用抗組胺類藥物治療AR，可有效改善臨床癥狀，提高生活質量［5］。苯海拉明為H1受體類抗組胺藥，對中樞神經有較強的抑制作用，適用于皮膚黏膜的過敏性疾病。奧洛他定是一種具有強效、高選擇性特點的新型第2代H1受體拮抗劑，具有顯著的抗炎作用，用于治療過敏性鼻炎等過敏性炎癥性疾病療效顯著，且安全可靠［6］。

AR屬中醫“鼻鼽”等范疇。肺氣虛弱、衛外不固，外感風寒濕邪是其主要病機，當風寒濕邪侵襲鼻竅，正邪相搏，肺氣宣發不利，鼻竅堵塞，津液擁滯，而發為噴嚏或流涕。穴位注射是以中醫理論為基礎，在腧穴、經絡上適當注射液體藥物，以防治各類疾病的方法，是結合中醫針刺穴位與藥物注射相結合的方法，目前已被廣泛應用于臨床各類疾病中，且其臨床療效也已不斷被證實［7］。本次研究主要選取曲池、合谷、足三里作為注射穴位，其中曲池為手陽明大腸經之合穴，與肺經相表里，具有清熱解表、疏風止癢、消腫止痛、調和氣血、疏通經絡的作用。合谷主手陽明大腸經，具有鎮靜止痛。通經活絡，清熱解表的功效，善治鼻衄、鼻竇炎等。足三里是足陽明胃經的主要穴位之一，為強壯身心的大穴。刺激足三里能調節肌體免疫力，具有增強抵抗力。調理脾胃，補中益氣，通經活絡，疏風化濕。扶正驅邪的作用。

研究結果顯示，研究組臨床總有效率明顯高于對照組。說明穴位注射聯合奧洛他定能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。一方面苯海拉明能有效的抑制中樞神經，改善患者臨床癥狀；另一方面曲池、合谷、足三里均具有疏通經絡的功效，依據中醫理論“通則不痛”的原理，經絡通暢，則阻塞于肺部、鼻竅的津液則能尋常道輸布，故能有效改善臨床癥狀。大量臨床研究顯示，AR的發生發展與炎癥因子關系密切，檢測血清炎性因子水平對監測病情有顯著積極意義［8］。IL-10為免疫及炎癥抑制因子，能抑制多種炎癥因子釋放，減輕特異性免疫反應，促進抗炎因子分泌［9］。IL-17是早期炎癥反應啟動因子，能促進T淋巴激活，誘導IL-6、IL-8等炎癥因子的分泌，加劇炎癥反應［10］。TNF-α是一種由單核巨噬細胞系統內皮細胞分泌產生的具有多種生物活性細胞因子，在機體的免疫調節中發揮著重要作用［11］。IFN-γ主要由Thl細胞分泌，能增強巨噬細胞吞噬功能，調節免疫反應［12］。研究結果顯示，兩組治療后炎性因子水平均明顯改善且研究組改善優于對照組。提示穴位注射聯合奧洛他定能更有效的降低炎性水平，改善炎性癥狀。這可能與曲池、合谷具有清熱解表的功效有關，能有效改善臨床癥狀，減輕炎性水平。鼻腔生理功能指標是評估AR的病情的重要指標。AR發生后，因炎性因子的影響，鼻黏膜會發生水腫，影響纖毛運動功能，阻礙血液循環，促使血管周圍組織增生，影響鼻腔通氣功能［13］。研究顯示，研究組鼻腔阻力明顯低于對照組，鼻腔通氣面積、纖毛運動速率明顯高于對照組。說明穴位注射聯合奧洛他定能進一步改善鼻腔生理功能。分析原因可能由于穴位注射能疏通經絡，促進津液的流動，減少擁堵，減輕鼻黏膜水腫，改善鼻腔生理功能。此外，隨訪半年，研究組復發率低于對照組，這可能與穴位注射足三里能增強機體抵抗力，補中益氣，防御外邪有關。

綜上所述，穴位注射聯合奧洛他定治療AR療效較好，能有效改善臨床癥狀，調節血清相關因子水平，恢復鼻腔生理功能。