中西藥合用治療腦卒中后急性期肩手綜合征療效觀察

張善超

（河南省通許縣人民醫院中醫內科，河南 通許 475400）

肩手綜合征常發于腦卒中后的3個月內，多以手部明顯腫脹、疼痛、肩關節活動受限并疼痛為特征。臨床常用止痛類藥物改善肩手綜合征患者的局部疼痛，例如降鈣素注射液、雙氯芬酸鈉膠囊等，但療效不甚理想，還需聯合其他療法強化治療。補陽還五湯可以止痛祛瘀、通絡、活血，且副作用較小［1］。本研究用中西藥合用治療腦卒中后急性期肩手綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年12月至2019年12月我院醫治患者，按隨機雙盲法分為兩組各42例。觀察組男24例，女18例；年齡50～76歲，平均（63.52±4.08）歲；病程1～9個月，平均（5.44±1.16）個月；I期15例，II期18例，III期9例。對照組男26例，女16例；年齡52～78歲，平均（63.64±4.04）歲；病程0.5～10個月，平均（5.48±1.13）個月；I期12例，II期22例，III期8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《中國腦卒中早期康復治療指南》［2］標準。中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［3］中“氣虛血瘀”證標準。主癥為面色晦暗，疲倦無力，頭暈目眩，肩手疼痛；次癥為口角流涎，言語不利，吐字不清，尿頻，心悸失眠、胸脅疼痛；舌暗淡苔白，脈緩。

納入標準：①符合診斷標準；②意識清醒且能正常進行溝通、書寫；③生命體征處于平穩狀態；④患者及家屬均簽署知情書。

排除標準：①伴有腦瘤等；②對研究所用藥物禁忌；③近期用過其他方式治療；④先天性肢體畸形。

2 治療方法

兩組均常規治療。口服地西泮片（山西新星制藥有限公司，生產批號20160911、20180405）2.5mg，1日2次；口服地塞米松片（辰欣藥業股份有限公司，生產批號20161012、20180306）1.5mg，1日2次。依降鈣素注射液（日本旭化成制藥株式會社，注冊證號H20120066）10U肌內注射，1周2次；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（廣西神通藥業有限公司，生產批號20161103、20180209）0.1g，1日1次口服，接連治療1個月。

觀察組加用加味補陽還五湯。紅花、當歸尾、川芎、全蝎各6g，地龍、桃仁各8g，威靈仙、赤芍、延胡索各10g，天麻、桑枝、三七、白附子各15g，雞血滕20g，黃芪100g。水煎250mL，早晚各服1次，接連服用1個月。

3 觀察指標

依據疼痛視覺模擬評分（VAS）［4］評測疼痛情況，以0～10分代表疼痛程度，分值越大表示越疼痛。

依據上肢Fugl-Meyer運動功能評估量表［5］評測肩手活動情況，共有3大項目，肩-臂運動功能36分，腕-手運動功能24分，上肢協調功能6分，總計66分，分值越高表示肩手功能恢復越好。

4 治療結果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （±s）

表1 兩組VAS評分比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 42 8.06±1.35 3.28±0.87 19.288 0.000對照組 42 8.11±1.43 5.43±1.10 9.627 0.000 t 0.165 9.935 P 0.870 0.000

兩組上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較見表2。

表2 兩組上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組上肢Fugl-Meyer運動功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 42 29.86±4.25 50.12±5.34 19.239 0.000對照組 42 30.07±4.19 41.03±4.68 11.308 0.000 t 0.228 8.297 P 0.820 0.000

5 討 論

腦卒中可以使血管神經變得麻痹，引發患肢交感神經的興奮性與末梢的血流升高，造成局部組織營養受限，進而導致患者肩手運動功能受限，引發肩手綜合征。如不及時治療，最終可發展為手部畸形、手部功能完全喪失。西醫治療該疾病多采取止痛類藥物。雙氯芬酸鈉可阻抗前列腺素的合成，實現抗炎、鎮痛、解熱作用，且起效較快。降鈣素注射液為一類止痛藥，可通過降低血清鈣實現鎮痛功效，二者聯用可有效減輕肩手綜合征患者的疼痛程度，但會產生發熱、心慌、乏力等副作用，不利于患者健康［6］。

中醫認為，肩手綜合征病機為腦卒中后氣滯血瘀、脈絡受阻、風寒痰濕侵襲所致，治療應以活血祛瘀、通絡止痛為主［7］。補陽還五湯方中黃芪補氣，托毒生肌，川芎、當歸、紅花、赤芍、桃仁活血行瘀，地龍活血通絡，天麻、雞血藤、全蝎散結通絡，白附子、威靈仙、桑枝祛風濕、通經絡，延胡索止痛行氣活血，三七活血、散瘀、止痛，赤芍、桃仁除瘀、活血。諸藥合用，有行氣通絡、活血除瘀、止痛功效［8］。

藥理研究表明，三七可以抗炎、調節免疫，還可以加強各類血細胞繁殖發育的速度，提升骨髓紅細胞的含量及功能，從而實現造血性能，改善血液流動。天麻可以提升人體免疫力、抗炎，還可以對大腦神經系統亦可以起到顯著的保護及調節能力。紅花可以調節微循環、擴張血管，還可以抗血栓、抗凝血、阻抗缺血所致損傷。當歸在動物實驗中已被證明能夠提升機體免疫性能，抑制中樞神經系統，促進活血，明顯減輕疼痛感［9］。川芎能改善血液流變學，影響神經系統，有活血、止痛功效。桃仁對血行障礙、血流阻滯具有明顯的調節，從而促進各組織或各臟器功能正常運轉，此外還有抗炎、抗過敏作用。

加味補陽還五湯聯合降鈣素治療腦卒中后急性期肩手綜合征可減輕疼痛，提高肩手運動功能。