腹腔鏡手術(shù)配合補(bǔ)中益氣湯加減治療出口梗阻性便秘臨床觀察

王興壘，王立柱

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，山東 濟(jì)南 250014）

出口梗阻性便秘又名直腸排空障礙性便秘，是一種慢性功能性便秘，因肛門直腸的出口部位存在梗阻性因素，繼而導(dǎo)致排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便困難、肛門直腸下墜、排便不盡、排便阻塞感等癥候［1］。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，則會(huì)導(dǎo)致患者形成頑固性便秘，繼而增加臨床治療難度。出口梗阻性便秘患者長(zhǎng)期受原發(fā)疾病的惡性刺激，在機(jī)體大腦皮層創(chuàng)建了永久興奮灶，進(jìn)一步增加疾病治療難度。因患者本身存在一定的生理不適，又發(fā)生出口梗阻性便秘，疾病遷延不愈，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，加重身心負(fù)擔(dān)［2］。臨床治療出口梗阻性便秘的方法較多，西藥、手術(shù)、生物反饋療法以及中醫(yī)療法等［3］。臨床研究指出［2］，中西醫(yī)聯(lián)合治療出口梗阻性便秘可獲得較好治療效果。本研究用腹腔鏡手術(shù)配合補(bǔ)中益氣湯加減治療出口梗阻性便秘效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年1月至2020年2月本院收治患者，依循雙色球分組法分為觀察組及對(duì)照組各42例。觀察組男24例，女18例；年齡22～81歲，平均（51.65±6.23）歲；病程3～19d，平均（11.4±2.1）d。對(duì)照組男23例，女19例；年齡22～80歲，平均（51.43±6.29）歲；病程2～20d，平均（11.8±2.2）d。兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中出口梗阻性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，符合手術(shù)指征，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸道器質(zhì)性病變，合并腸易激綜合征，合并血液系統(tǒng)疾病，中途退出研究。

2 治療方法

兩組均用腹腔鏡手術(shù)治療。平臥，全麻，參照直腸前切除術(shù)選取穿刺點(diǎn)，建立氣腹，拉直乙狀結(jié)腸，打開腹膜，完整游離骶岬，保護(hù)髂血管、下腹下神經(jīng)。順著右側(cè)直腸系膜往下延伸，切開直腸系膜，分離直腸陰道隔，直至?xí)庴w平面，分離過程中需保留直腸與側(cè)系膜的完整性，預(yù)防直腸神經(jīng)血管束受損。游離完成后置入補(bǔ)片，并采用螺釘固定，固定完成后縫合盆底腹膜和直腸前壁，最后關(guān)閉切口。

觀察組加用補(bǔ)中益氣湯加減治療。藥用黃芪30g，白術(shù)、陳皮、黨參、當(dāng)歸、葛根各15g，枳殼、柴胡、升麻各12g，炙甘草6g。氣機(jī)阻滯加大黃9g，烏藥、檳榔、木香、枳實(shí)各6g；陰寒積滯加制附子9g，大黃6g，細(xì)辛3g；氣血虛弱加當(dāng)歸、黃芪各9g，大黃、麻仁、蜂蜜各6g，桃仁3g；腎精虧乏加肉蓯蓉9g，當(dāng)歸、懷牛膝各6g，升麻、枳殼各3g。水煎，1天1劑，分2次服用，連續(xù)用藥2周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分，從大便干結(jié)、腹部脹痛以及排便無(wú)力評(píng)估，單個(gè)癥狀總分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：便秘消失，排便恢復(fù)正常，肛管直腸靜息壓力等指標(biāo)均恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：便秘好轉(zhuǎn)，但存在輕度排便不暢，肛管直腸靜息壓力等指標(biāo)明顯改善。無(wú)效：便秘及其他癥狀未明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分）

6 討 論

臨床研究指出，很多出口梗阻性便秘患者就診時(shí)未進(jìn)行多項(xiàng)系統(tǒng)檢查，門診醫(yī)生多將其當(dāng)做常規(guī)便秘，通過瀉藥達(dá)到改善患者便秘癥狀的目的。但是，長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥治療，容易形成藥物依賴，甚至?xí)?dǎo)致患者喪失正常排便功能。因此，探討出口梗阻性便秘的有效治療方案，是非常有必要的。隨著臨床對(duì)出口梗阻性便秘的深入研究，有關(guān)出口梗阻性便秘的治療方案不斷增多。臨床發(fā)現(xiàn)，出口梗阻性便秘與常規(guī)便秘存在一定差異，梗阻性因素是導(dǎo)致患者發(fā)生便秘的主要原因。而原發(fā)疾病是造成梗阻性因素的主要原因，治療出口梗阻性便秘須解除梗阻性因素，才能達(dá)到理想的治療效果。但是，從臨床實(shí)際治療情況可以看出，常規(guī)用西藥治療雖然可促進(jìn)通便，但無(wú)法解除梗阻性因素，短期療效尚可，長(zhǎng)期用藥效果不佳。也有研究指出［6］，手術(shù)可有效解除出口梗阻性便秘的梗阻性因素，可改善病理特征，消除便秘癥狀，但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的刺激，術(shù)后存在明顯疼痛感，會(huì)增加生理不適。部分患者甚至?xí)驗(yàn)槲窇痔弁矗瑴p少進(jìn)食，避免排便的情況，對(duì)于術(shù)后康復(fù)不利。隨著微創(chuàng)理念在各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為多種疾病的主要治療方案。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰、術(shù)中出血量更少、療效確切，術(shù)后恢復(fù)速度更快等優(yōu)點(diǎn)。但是，雖然可減輕術(shù)后不適，依然存在疼痛癥狀［7］。由此可見，單一手術(shù)無(wú)法盡快改善出口梗阻性便秘的癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，外感寒熱之邪，氣血陰陽(yáng)不足，內(nèi)傷飲食情志是導(dǎo)致便秘的主要原因。用補(bǔ)中益氣湯治療可達(dá)到健脾助運(yùn)，潤(rùn)腸通便等功效。補(bǔ)中益氣湯方中黃芪補(bǔ)中益氣，白術(shù)燥濕利水，陳皮燥濕健脾、行氣化濕，黨參健脾益胃、補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便、調(diào)經(jīng)止痛，葛根解表退熱、升陽(yáng)止瀉，枳殼理氣寬中、行滯消脹，柴胡透表泄熱、升舉陽(yáng)氣，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達(dá)到補(bǔ)中益氣、調(diào)節(jié)氣血功效。藥理研究表明，補(bǔ)中益氣湯具有促進(jìn)小腸蠕動(dòng)、興奮腸管平滑肌、促進(jìn)腸道血液循環(huán)等功效［8］。

腹腔鏡手術(shù)配合補(bǔ)中益氣湯加減治療出口梗阻性便秘有顯著效果。