參芪柴芍枳附湯輔治代謝性心腦血管疾病療效觀察

李艷景，廖成榮，曹 輝，楊德錢

（重慶市墊江縣中醫院腦病科，重慶 408300）

代謝綜合征是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂。據查2018年調查，南京市高淳區城區人群代謝綜合征患病率為21.76%［1］。代謝綜合征是導致心腦血管疾病的重要危險因素。本研究以調氣理氣為法，用參芪柴芍枳附湯治療代謝性心腦血管疾病效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2017年10月至2019年10月在墊江縣中醫院就診患者，分別分為4個治療組及1個對照組，4個治療組分別為糖尿病（消渴）+冠心病［2］（胸痹）、糖尿病（消渴）+椎基底動脈供血不足［3］（眩暈）、糖尿病（消渴）+腦梗死［4］（中風）、糖尿病（消渴）+抑郁癥［5］（郁證），對照組為糖尿病［6］（消渴），每組各30例。各組男、女分別為17、13例，18、12例，20、10例，21、9例，19、11例。年齡分別為（54.37±10.72）歲，（56.78±12.36）歲，（54.91±10.82）歲，（55.46±11.67）歲，（57.23±11.47）歲。糖尿病病程分別為（5.12±1.03）年，（4.99±1.13）年，（5.20±1.33）年，（4.95±1.51）年，（5.15±1.37）年，（5.29±0.96）年。各組平均年齡、性別及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合西醫診斷標準，符合中醫氣滯氣郁證候診斷標準，年齡50～60歲，神志清楚，能準確描述癥狀，能配合研究，簽署知情同意書。

排除標準：因嚴重意識障礙、嚴重癡呆、嚴重失用、失語、記憶力減退、聽理解和認知功能障礙等影響表達，合并有全身多臟器功能衰竭、血液性疾病等急性嚴重疾病。

2 治療方法

各組均根據指南予以常規西醫治療。鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023371）0.85g，日1次，隨餐服用。

治療組以調氣理氣，活血益氣為法，加用參芪柴芍枳附湯。黃芪30g，丹參18g，柴胡18g，白芍18g，枳殼12g，香附15g。由重慶市墊江縣中醫院中藥房水煎，煎后每劑分裝2袋，每袋150mL，每日1劑，早飯前服用1袋，晚飯后服1袋。療程15天。

3 觀察指標

中醫臨床癥狀分級量化評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。主癥為頭身胸脅或少腹脹悶串痛，情志抑郁或易怒，喜太息。次癥為兼有心前區憋悶不舒或者頭昏，視物旋轉或者肢體活動不利或者口渴多飲。主癥分別記2、4、6分，次癥分別記1、2、3分，舌脈不計分。治療第1天及第15天分別評分1次。

治療第1天、第7天、第15天測量空腹血糖。

檢查體溫、血壓、脈搏、呼吸。

用SPSS22.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

中醫證候療效判定標準。顯效：中醫臨床證候明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：中醫臨床證候均有好轉，證候積分減少30%～69%。無效：中醫臨床證候無明顯好轉，甚則加重，證候積分減少小于30%。

西醫療效判定標準。顯效：癥狀、體征基本消失，空腹血糖、餐后2h血糖均在正常范圍。有效：癥狀、體征緩解，空腹血糖、餐后2h血糖下降大于1mmol/L。無效：癥狀、體征無改善，各項指標未達到“有效”標準。

5 治療結果

各組空腹血糖結果比較見表1。

表1 空腹血糖結果比較 （mmol/L）

注：各組第1天與第7天比較，空腹血糖經統計學分析（P＞0.05），各組第1天與第15比較，空腹血糖均有差異（P＜0.05），說明隨著治療時間的延長，效果更明顯。治療組治療后分別與對照組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

各組中醫證候療效見表2。

表2 各組中醫證候療效比較 例（%）

各組西醫療效見表3。

表3 各組西醫療效比較 例（%）

6 討 論

代謝綜合征是臨床常見病，是導致糖尿病、心血管疾病的重要危險因素。中醫無代謝綜合征的病名［7］，多根據其臨床表現，如形體肥胖、多飲多食、倦怠疲乏、胸悶氣短、頭暈目眩等歸為“消渴”、“眩暈”、“胸痹”等范疇。

代謝性心腦血管疾病的中醫研究也較多，有從痰濕論治的，有從血脈瘀阻論治的，有從氣虛血瘀論治的，但是沒有統一的病機認識。我們通過大量文獻研究級臨床實踐，發現氣滯氣郁是疾病發生、發展的關鍵環節，因此自擬參芪柴芍枳附湯治療代謝性心腦血管疾病。方中黃芪［8，9］為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根，長于補氣升陽、益衛固表、托瘡生肌、利水退腫，尤宜于脾虛氣陷及表虛自汗等證。現代研究認為具有顯著的心肌保護，神經系統保護，抗動脈粥樣硬化，抗血栓，改善微循環等作用。柴胡［10］為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根，前者習稱“北柴胡”，后者習稱“南柴胡”。具有和解退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的作用。現代研究認為具有解熱、鎮靜、鎮痛、鎮咳、抗炎、抗病毒和保肝等藥理作用。白芍［11］為毛茛科多年生草本植物芍藥的干燥根，具有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽等功效。具有抗炎、免疫調節、鎮痛及鎮靜、增強學習記憶能力、保護缺血再灌注、抗抑郁、保護心血管等作用。枳殼具有調節胃腸運動、降血脂、抗腫瘤、抗血栓等多種藥理作用。香附［12］為莎草科多年生草本植物莎草的干燥根莖，具有疏肝解郁、理氣寬中、調經止痛的功效，具有抗抑郁、降血糖、抑制血小板聚集、抗自由基等多種作用。

在異病同治理論指導下，用參芪柴芍枳附湯治療代謝綜合征臨床療效較好。