防己黃芪湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察

建曉珂

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450008）

腎病綜合征是腎小球疾病中較為常見的一組臨床綜合癥候群，根據(jù)病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性，其中PNS約70%，臨床多表現(xiàn)為低蛋白血癥、高血脂癥、大量蛋白尿及水腫，且該綜合征病理類型較多，因此PNS的發(fā)展對患者的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前西醫(yī)治療PNS多采用激素治療，雖有一定療效，但毒副作用較多，且長期使用會加重腎衰竭［1］。中醫(yī)認(rèn)為PNS多因久病勞倦、飲食不節(jié)、風(fēng)邪襲表、稟賦不足、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕等所致，導(dǎo)致機(jī)體三焦氣化、腎失開合、肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸不利，引起全身或者局部水腫。原發(fā)性腎病綜合征以肺、脾、腎三臟功能失調(diào)為主，而防己黃芪湯具有滋腎養(yǎng)陰、補(bǔ)肺健脾功效［2］。筆者用防己黃芪湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療腎病綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為我院2018年5月至2019年6月收治患者，通過簡單隨機(jī)抽樣雙盲法分為研究組及對照組各39例。研究組男21例，女18例；年齡20～56歲，平均（38.57±6.36）歲；病程2～12個月，平均（6.96±2.54）月。對照組男20例，女19例；年齡21～55歲，平均（38.34±6.61）歲；病程2～13個月，平均（7.01±2.32）月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合《腎臟病學(xué)》中關(guān)于PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①出現(xiàn)全身或局部水腫；②大量蛋白尿（24h≥3.5g）；③高血脂癥；④低蛋白血癥。其中②④兩項(xiàng)必備，符合則可確診。

中醫(yī)診斷符合《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于脾虛濕困型PNS診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。虛證可見沉細(xì)弱脈，實(shí)證以弦滑脈多見；視物旋轉(zhuǎn)，少寐健忘，眩暈耳鳴，神疲乏力，可伴有眼球震顫，輕則閉目可止，重則如坐車，甚則昏仆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～56歲；②符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因精神疾病不能配合治療；②合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病；③合并干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病；④妊娠或哺乳期婦女；⑤過敏體質(zhì)者或存在試驗(yàn)藥物其他禁忌。

2 治療方法

兩組均予以瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080483）10mg，每晚口服，日1次。

研究組用防己黃芪湯。厚樸6g，柴胡10g，豬苓10g，冬瓜皮10g，黃芩10g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，漢防己10g，陳皮10g，白術(shù)15g，木香10g，金銀花20g，黃芪20g，茯苓30g。1日1劑，水煎取汁200mL，分早晚2次口服。

兩組均4周為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分根據(jù)衛(wèi)生部2018年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性腎炎癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)［5］包括食少納呆、面色萎黃、水腫癥狀，其中無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分、重度為3分。

24h尿蛋白定量用磺基柳酸比濁定量法檢測，血清白蛋白（Alb）用溴甲酚綠法檢測，總膽固醇（TC）和凝血酶原時間（PT）用酶分析法檢測。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：水腫、食少納呆、面色萎黃等臨床癥狀完全消失，Alb提高至少3單位，24h尿蛋白下降超過40%。好轉(zhuǎn)：水腫、食少納呆、面色萎黃等臨床明顯改善，Alb提高低于3單位，24h尿蛋白下降低于40%。無效：癥狀和生化指標(biāo)無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 水腫 食少納呆 面色萎黃治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 2.12±0.63 1.64±0.53 2.45±0.66 1.38±0.44 2.47±0.64 1.71±0.54研究組 39 2.23±0.61 0.65±0.41 2.37±0.75 0.66±0.35 2.53±0.52 0.62±0.43 t 0.73 9.75 0.68 8.74 0.79 10.72 P 0.46 0.00 0.50 0.00 0.42 0.00

兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較見表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較 （±s）

組別 例 24h尿蛋白（m/g） Alb（g/L） TC（mmoL/L） PT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 6.72±2.51 3.01±0.98 18.48±6.36 26.13±6.90 10.62±1.24 8.21±2.93 10.31±1.34 12.34±2.11研究組 39 6.69±2.48 1.81±0.43 18.29±6.64 32.20±8.14 10.57±1.13 5.69±1.13 10.51±1.38 15.98±2.94 t 0.35 11.14 0.17 13.29 0.26 9.45 0.65 6.28 P 0.73 0.00 0.86 0.00 0.80 0.00 0.51 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

PNS屬中醫(yī)“虛勞”“水腫”“腰痛”等范疇。以脾腎虧虛為本，以瘀血、風(fēng)邪、濕熱、寒濕為標(biāo)。體虛感邪，或飲食等誘因作用，使腎、脾、肺運(yùn)化失常，精微下瀉，水濕停聚為病。防己黃芪湯方中冬瓜皮、豬苓、澤瀉利水消腫，茯苓、白術(shù)健脾益氣和中，蒼術(shù)健脾燥濕，黃芪、防己補(bǔ)氣利水、益氣固表，厚樸、陳皮、木香、柴胡疏利氣機(jī)、氣行水行，黃芩、金銀花清透郁熱。諸藥合用，有行氣利水消腫、益氣固表、健脾燥濕，益腎澀精之效。

瑞舒伐他汀鈣對肝臟羥甲基戊二酰輔酶A還原酶具有更強(qiáng)的競爭性，繼而起到降低血脂和膽固醇作用［6］。防己黃芪湯也具有降低膽固醇和血脂的功效，由此可推斷兩者聯(lián)合可起到協(xié)同作用，聯(lián)合用藥能更好的改善凝血功能、降低膽固醇、促進(jìn)尿蛋白歸轉(zhuǎn)［7］。

防己黃芪湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療PNS效果較好。