人參養榮湯對高齡股骨轉子間骨折術后體質和血液指標的影響

曹 銳，王建鍇，楊 銳，冉彥夫

（重慶市萬州區中醫院骨2科，重慶 404000）

筆者觀察人參養榮湯用于高齡股骨轉子間骨折術后對中醫體質及血液指標的影響，現報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年1月至2019年1月我院骨科病區收治的高齡髖部骨折術后患者，隨機均分為兩組各36例。男40例，女32例。年齡70～94歲，平均76歲；體質量43～77kg，平均體質量62kg；股骨轉子間骨折45例，股骨轉子下骨折27例；45例股骨轉子間骨折36例行閉合復位PFNA內固定，9例行人工股骨頭置換；27例股骨轉子下骨折11例行INTERTAN固定，16例行PFNA內固定；手術時間30～60min，平均40min。術中及術后出血100～400mL，平均200mL。兩組性別、年齡、體質量、骨折類型、手術方式、手術時間、出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《實用骨科學》第4版股骨轉子間骨折診斷標準并行手術。②中醫辨證為氣血兩虛證。標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛證辨證標準。主癥為乏力，氣短，神疲，脈虛；次癥為自汗，懶言，舌淡。同時具備主癥2項和次癥1項者即可診斷。血虛證辨證標準：主癥為面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸；次癥為失眠，手足麻木，脈細，舌淡。同時具備主癥2項以及次癥2項即可診斷。

排除標準：①凝血功能異常；②合并嚴重內科疾病；③術后合并肺部或泌尿系感染；④術后嚴重貧血需要輸血。

2 治療方法

兩組均于術后次日接受血常規、肝功、凝血功能等檢查。

對照組未用藥。

試驗組于術后第2天開始服用人參養榮湯。白芍15g，當歸15g，陳皮10g，黃芪20g，桂心10g，人參10g，白術10g，甘草5g，熟地10g，五味子10g，茯苓15g，遠志10g，大棗10g，生姜5g。日1劑，水煎至300mL，分早晚溫服。7天為一療程，連續治療2個療程。

3 觀察指標

兩組術后1、7、14天的中醫證候評分。中醫全身證候評分包括精神、二便、納食、夜寐、面色、疲乏無力、舌、脈，總共8項，其中精神、二便、納食、夜寐、面色等5項的評價結果為良得1分、可得2分、差得3分；疲乏無力、舌、脈等3項的評價結果為無或正常得1分、有或異常得2分，各項得分綜合為中醫全身證候評分，評分越高表明狀態越差［1］。記錄術后第1、7、14天外周血中紅細胞計數、血紅蛋白值。

4 治療結果

兩組治療前后中醫證候評分比較見表1。

表1 兩組術后中醫證候評分比較 （分，±s）

表1 兩組術后中醫證候評分比較 （分，±s）

組別 例 手后第1天 術后第1周 術后第2周試驗組 36 17.15±1.10 12.76±2.20 8.71±1.02對照組 36 16.05±2.02 16.15±2.30 15.66±2.33 t 6.837 10.625 11.942 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后相關血液指標比較見表2。

表2 兩組治療前后相關血液指標比較 （g/L，±s）

表2 兩組治療前后相關血液指標比較 （g/L，±s）

Hb術后14d試驗組 36 3.163±0.380 4.588±0.416 82±10.107 115.02±11.152對照組 36 3.276±0.392 3.265±0.437 80±10.105 95.06±11.106 t 2.461 5.400 0.557 4.503 P 0.100 0.001 0.103 0.001組別 例 RBC術后1d RBC術后14d Hb術后1d

5 討 論

高齡股骨轉子間骨折圍手術期存在顯性失血及隱性失血，而隱性失血更加明顯，術后的異體輸血率高［2］。除了增加更多的醫療費用，異體輸血給患者帶來危險因素還包括各種不良反應及血液疾病等［3］。研究證實低血紅蛋白含量是老年髖部骨折后1年內死亡率增加的危險因素［4］。減少骨折術后血液丟失，改善術后貧血，保證老年安全度過圍手術期成為目前骨科醫生關注的焦點。

股骨轉子間骨折術后雖然可以通過輸血來進行改善貧血狀態，但不少患者依然會出現頭暈目眩，氣短懶言，心悸，四肢疲軟無力，口唇蒼白等氣血虛弱的全身證候。中醫認為股骨轉子間骨折圍手術期出血導致氣血兩虛，故術后應以調補氣血為主。人參養榮湯方中人參、白術、炙甘草、茯苓、陳皮益氣健脾，熟地黃、白芍、當歸補血養血，黃芪理氣調血。諸藥合用，共同發揮氣血雙補養血安神之功效。實驗組血紅蛋白在術后第7天高于對照組，說明人參養榮湯具有明顯的改善術后血紅蛋白降低的作用。原因可能是人參養榮湯加減具有益氣生血的功效。老年股骨轉子間骨折在病理基礎上存在氣虛證，氣虛不能統攝血液于脈道之中，繼而氣血兩虛；通過本方補氣能起到氣能攝血的作用。現代藥理證明，人參皂苷和人參多糖能夠保護和刺激骨髓造血功能，增加受試動物的紅細胞、白細胞及血紅蛋白量［1］。熟地和當歸能夠促進骨髓造血干細胞增殖，提高血液中紅細胞和血紅蛋白，改善術后失血性貧血。唐恒宥等研究證實，人參養榮湯加減方能改善心肺氣虛型慢性心力衰竭合并缺鐵性貧血，提高生活質量，促進康復［5］。研究表明，人參養榮湯能改善骨髓抑制程度。降低骨髓抑制發生率，提高中性粒細胞、血紅蛋白、血小板及白細胞數量［6］。研究表明，通過口服人參養榮湯能明顯改善上述癥狀。

綜上所述，人參養榮湯可改善高齡股骨轉子間骨折術后氣血虧虛癥狀，升高血紅蛋白，有利于術后康復。