化濁清腸方治療潰瘍性結腸炎濕熱內蘊證療效及對腸道菌群的影響

潘 慧，姚宏健，常為偉，李 陽，陳淑君，劉佃溫，劉世舉

（1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450003；2.河南省黃河中心醫院，河南 鄭州 450003；3.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008）

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的腸道炎癥反應，本病具有病程長，反復發作的特點，臨床主要是以腹脹腹痛，粘液膿血便，大便質稀甚至水樣便及里急后重為主要癥狀［1］。研究表明飲食和生活習慣的改變，生活節奏及作息方式的不規律是本病的主要誘因，同時本病的發病還與遺傳因素、免疫因素、外界環境及腸道菌群的紊亂等因素有關［2］。筆者用化濁清腸方治療潰瘍性結腸炎，觀察其臨床療效和對腸道菌群的影響，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年6月至2020年3月河南中醫藥大學第一附屬醫院治療的潰瘍性結腸炎（濕熱內蘊證）患者，隨機分為兩組各32例。治療組男17例，女15例；年齡18～65歲，平均（33.67±11.45）歲；病程6～24個月，平均（15.59±4.92）個月；對照組男19例，女13例；年齡18～65歲，平均（32.79±12.64）歲；病程5～25個月，平均（14.87±4.83）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照中華醫學會炎癥性腸病診斷治療的共識意見［3］。臨床主要表現為腹脹腹痛，大便質稀甚至水樣，粘液膿血便，伴有里急后重癥狀。

中醫辨證標準：符合《中醫內科學》關于濕熱內蘊證痢疾的辨證標準［4］。表現為腹脹腹痛，痢下赤白黏液，赤多白少，里急后重，舌紅苔黃膩，脈滑數。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～65歲；③無精神系統疾病及嚴重的心腦血管疾病；④治療前2周及治療過程中未服用抗生素；⑤充分了解并同意本次治療。

排除標準：①不符合納入標準；②嚴重的心腦血管疾病及精神疾病；③治療前2周內或治療過程中服用抗生素或者其他藥物不能明確本次療效；④重度爆發型潰瘍性結腸炎；⑤未按要求用藥和不能有效反饋療效。

2 治療方法

治療組服用化濁清腸方。白頭翁30g，黃連10g，黃柏10g，秦皮10g，白芍15g，黃芩15g，木香10g，炒枳殼12g，檳榔10g，馬齒莧20g，地榆20g，車前子30g，陳皮12g，土茯苓30g，白及15g，甘草6g。水煎至400mL，1次200mL，分早晚2次溫服。

對照組口服美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148）2片，日3次。

兩組療程均為1個月。

3 觀察指標

治療前評價兩組各項臨床癥狀積分，治療結束后回訪治療效果；測定兩組治療前后糞便大腸桿菌、乳酸桿菌和雙岐桿菌的變化情況（治療前和治療后分2次取患者自然排出的新鮮糞便置于厭氧罐并迅速送檢：取10g新鮮糞便，稀釋后取10μL接種于瓊脂培養基，48h后采用培養基計數法計算菌落，以Lg（CFU/g）表示）。

各項臨床癥狀評分標準：①腹脹腹痛癥狀評分標準：無腹脹腹痛，0分；腹脹輕度存在，偶發腹痛便后可緩解，2分；腹脹持續存在甚至合并腹痛，4分。②黏液膿血便癥狀評分標準：無粘液膿血，0分；少量黏液，無膿血或不明顯，2分；膿血黏液量較多，赤多白少，4分。③里急后重癥狀評分標準：無里急后重癥狀，0分；輕度里急后重癥狀且間斷發作，2分；里急后重癥狀較重或持續存在，4分。④糞便性狀評分標準：大便成型，0分；大便不成型，松散或軟塊狀，2分；大便質稀或瀉下水樣便，4分。

4 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》擬定［5］。顯效：腹脹腹痛癥狀消失，大便成型，無黏液膿血便，無里急后重感。好轉：癥狀基本消失，間斷偶發腹脹，便后消失，無膿血黏液。無效：癥狀基本無改善或改善不明顯。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后各項臨床癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后各項臨床癥狀積分比較 （n，±s）

表2 兩組治療前后各項臨床癥狀積分比較 （n，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例大便質稀 黏液膿血便 腹脹腹痛 里急后重治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 3.38±0.94 0.62±0.34*△ 3.50±0.88 0.50±0.39*△ 3.43±0.91 0.50±0.88*△ 3.13±1.01 0.44±0.34*△對照組 32 3.25±0.98 1.25±1.21* 3.62±0.79 1.18±1.02* 3.31±0.97 1.37±1.29* 3.56±0.84 1.43±1.27*

兩組治療前后腸道菌群比較見表3。

表3 兩組治療前后腸道菌群比較 ［1g（CFU/g），±s］

表3 兩組治療前后腸道菌群比較 ［1g（CFU/g），±s］

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 大腸桿菌 乳酸桿菌 雙岐桿菌治療組 32 治療前 8.97±0.78 6.51±0.76 7.39±0.47治療后 5.94±0.62*△ 9.21±0.89*△ 9.78±0.75*△對照組 32 治療前 9.07±0.91 6.31±0.57 7.19±0.81治療后 7.97±0.68* 7.47±0.66* 8.25±0.59*

6 討 論

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性且癥狀反復發作的腸道炎癥反應，本病主要為炎癥累及結腸黏膜及黏膜下層，以腹脹腹痛，里急后重，粘液膿血便甚至水樣便為主要癥狀，同時長期的腸道炎癥的刺激具有較高的致癌風險，被WHO列為難治性疾病之一［6-7］。目前對于本病的相關研究認為潰瘍性結腸炎的發病與免疫功能，遺傳因素，腸道菌群及脂質過氧化等因素相關，且本病的主要治療方式為氨基水楊酸類，免疫抑制劑及糖皮質激素等，但長期使用此類藥物也具有較多的不良反應和藥物后遺癥［8］。相關研究發現長期慢性的腸道炎癥反應使潰瘍性結腸炎腸道菌群發生改變，以大腸桿菌的明顯增多，同時乳酸桿菌和雙岐桿菌等益生菌的顯著降低為主，腸道菌群的變化影響腸道的炎癥反應，因此在潰瘍性結腸炎的治療中同時也需要重視對腸道菌群的調節［9］。

潰瘍性結腸炎屬中醫“痢疾”“泄瀉”等范疇。《素問·至真要大論》［10］“火淫所勝……民病泄注赤白……腹痛溺赤，甚為血便”，認為潰瘍性結腸炎的病機為外感六淫邪氣，內傷七情飲食，以濕熱之邪氣內蘊腸腑，損傷腸絡為主要病因［11］。化濁清腸方方中白頭翁清熱利濕止痢，具有抗炎抗氧化劑增強免疫力的作用［12］；黃連清熱瀉火燥濕解毒，含有小檗堿具有抗菌、抗病毒和修復潰瘍的作用［13］；黃芩清熱燥濕止血，具有較廣泛的廣譜抗菌作用，對大腸桿菌具有明顯的抑制作用［14］；黃柏清熱瀉火解毒，與黃芩，黃連配伍，清利三焦濕熱，其中黃柏以清利下焦濕熱為主，同時還能通利下焦水道，使得濕熱之邪有所出路［15］；秦皮清熱燥濕止痢，能清濕熱收澀止痢，還具有抗菌、抗炎等作用［16］；白芍養血斂陰，緩急止痛，能有效緩解因腸道炎癥引起的腹脹腹痛等癥狀，同時還可避免因長期大便膿血導致的血虛證［17］；木香行氣止痛，潰瘍性結腸炎因濕熱內蘊引起，濕熱之邪氣內蘊腸腑久則損傷腸絡，導致血肉腐敗化為膿血，并引起腹脹腹痛等癥狀，同時濕性粘滯，易阻滯氣機，因此用木香行氣止痛并緩解腹脹腹痛等癥狀［18］；炒枳殼行氣寬中，配合木香加強行氣的作用，避免濕熱病邪久留腸腑而引發其他并發癥［19］；檳榔行氣利水，行氣可緩解因濕熱邪氣阻滯導致的腹脹腹痛的癥狀，利水使濕熱從小便出，使濕熱病邪有所出路［20］；車前子清熱利尿，與檳榔共同促進濕熱邪氣排出［21］；土茯苓清熱利尿燥濕，可有效的抗感染，調節機體免疫力［22］；馬齒莧清熱利濕，對大腸桿菌、痢疾桿菌等有顯著的抑制作用，具有清熱解毒，散血消腫之功［23］；陳皮理氣燥濕，為理氣行氣之要藥，同時還可防治患者服藥后引起的脾胃功能不利［24］；地榆涼血止血，收斂生肌，清利濕熱的同時具有修復腸道潰瘍的作用［25］；白及收斂止血生肌，與地榆配伍具有較好的修復腸道黏膜潰瘍的作用［26］；甘草調和諸藥。全方以清熱利濕，行氣止痛，健脾收澀，能有效改善腹脹腹痛、黏液膿血便、大便質稀及里急后重等癥狀，并具有降低腸道內大腸桿菌、增加乳酸桿菌和雙岐桿菌等益生菌的作用，調節腸道菌群平衡，改善各項臨床癥狀。

綜上所述，化濁清腸方治療濕熱內蘊證潰瘍性結腸炎能有效緩解臨床癥狀，調節腸道菌群平衡，緩解腸道炎癥反應，促進腸道黏膜潰瘍愈合。