益氣通腑方聯合熱毒寧治療社區獲得性肺炎急性加重期療效觀察

馬 超

（河南省安陽縣人民醫院中醫科，河南 安陽 455133）

筆者用益氣通腑方聯合熱毒寧治療社區獲得性肺炎急性加重期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年8月至2019年7月我院收治患者，隨機分成兩組各34例。觀察組男19例，女15例；年齡62～88歲，平均（72.85±3.39）歲；病程6～9年，平均（5.92±2.91）年；急性加重期病程3～5天，平均（2.99±1.23）天。對照組男18例，女16例；年齡63～90歲，平均（73.38±3.65）歲；病程7～10年，平均（6.11±2.76）年；急性加重期病程3～6天，平均（3.21±1.26）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］中社區獲得性肺炎臨床診斷標準。均經臨床確診，使用支氣管擴張劑，肺活量（第1秒呼氣）小于70%，表明持續氣流受限，且分期為急性加重期［2］。

中醫參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。主要診斷依據為氣虛腑實證，辨證為痰熱蘊肺證。咳嗽、痰液黃稠、咯吐不爽，鼻塞，流濁涕，咽痛，聲啞等，氣短伴大便干燥秘結，舌質紅苔薄黃或膩，脈滑數。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②辨證分型：痰熱蘊肺證；③知情同意；④年齡小于等于90歲。

排除標準：①心、肝、腎等臟器功能不全的氣短咳嗽者；②肺結核或其他肺部疾病；③肺腫瘤；④慢性咽炎；⑤胸腔積液；⑥精神疾病或心理障礙；⑦資料不完整；⑧非氣虛痰熱腑實證咳喘；⑨年齡大于90歲。

2 治療方法

兩組均給予熱毒寧注射液 （江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20050217） 靜脈滴注，每次20mL，日1次。同時協助翻身、拍背、吸痰，補充營養元素，保持水電解質、酸堿平衡，維持全身中性溫度環境，以防感染。

觀察組加用益氣通腑方（自擬）治療。甘草3g，厚樸10g，白術15g，枳實15g，茯苓15g，黨參15g，生大黃20g。浸泡20 min，加入到1000mL水中煎煮10min，隨后再加水1000mL，并加入生大黃，濃縮湯藥至200mL，日1劑，分早晚2次鼻飼法給藥，同時指導患者每日大便1～2次。

兩組均治療1周為一療程。

3 觀察指標

退熱、咳嗽咳痰、喘促改善時間，并觀察患者舌苔、脈象改變等指標。

兩組中醫證候積分改善情況。主癥包括咳嗽咳痰、喘促等癥狀，采用0～6分4級評價，次癥包括發熱、口渴、食欲、舌質、舌苔、脈象等，采用0～3分4級評價。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中肺炎的標準擬定。臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫證候積分減少大于等于90%為臨床控制。臨床癥狀、體征改善明顯，中醫證候積分減少70%～89%為顯效；臨床癥狀、體征好轉，中醫證候積分減少30%～69%為有效。臨床癥狀、體征無改善，甚至加重，中醫證候積分減少低于30%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀改善時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 退熱 咳嗽咳痰 喘促觀察組 34 1.71±0.56△ 3.14±0.93△ 1.22±0.76△對照組 34 3.22±1.31 6.82±1.24 2.93±1.17

兩組中醫證候評分比較見表3。

表3 兩組中醫證候評分比較 （分，±s）

表3 兩組中醫證候評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值觀察組 34 15.27±2.51 6.70±2.83*Δ 7.22±2.75對照組 34 15.22±2.39 9.61±2.21* 3.99±2.16

6 討 論

高齡體質通常較為虛弱，加之平時活動較少，臥床時間較長，久臥傷氣導致咳痰無力，若平時著涼極易引發咳喘［5］。熱毒寧注射液由中藥梔子、青蒿和金銀花有效成分提取制成，有清熱，疏風，解毒之功。現代藥理研究證實，青蒿提取物中的黃酮類成分可解熱、抗菌，另外該提取物中含有香豆素類成分，具有鎮痛之功；金銀花、梔子提取物中含有苷類成分，可抗菌、解毒、清熱涼血［6］。

中醫認為，肺屬嬌臟，位于上焦，可清肅下降，若肺久濕，加之受外邪化熱，便會痰熱阻肺，肺失清素，從而引發咳嗽、氣短、咳痰、發燒等，因此臨床主要以清熱化痰為治則。久病肺虛是老年痰熱蘊肺型咳喘的主要病因。肺氣虧損則會引起肺氣上行，進而導致咳嗽喘促等癥狀。肺氣清肅、下降功能受損后，腑氣不暢，進而導致便秘等癥狀。因此治療時通過益氣法進行調節，促使上行之肺氣下降，通順腑氣，即可達到化痰止咳，通便之功。方中黨參補中益氣，厚樸、枳實行氣消痞，白術、茯苓健脾和胃、滲濕利水，生大黃攻下導滯、緩解胃腸實熱積滯，甘草調和諸藥。諸藥合用，有攻有補，瀉中有補，以達益氣補脾、通腑瀉濁之功。大便保持暢通，既可調節大腸的通降性，又可使肺之痰熱得瀉，壅遏之肺氣亦隨之而平。故處方用藥是應注重“通”而非“攻”，通腑應中病即止，以防邪去傷正。因此，治當宣上通下并舉，使肺肅降功能恢復，則咳喘自止［7］。

益氣通腑方聯合熱毒寧治療社區獲得性肺炎急性加重期療效較好。