優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用價值

吳卓君，馮曉靜，梁慧娟，梁琳，李方方

（連州市人民醫院，廣東 連州 513404）

急性心肌梗死 （acute myocardial infarction）具有發病急、死亡率高等特點，是威脅人類生命健康的嚴重心血管疾病［1］。該病可造成大面積心肌缺血、壞死，進展極為迅速，一旦發病必須立即送往醫院救治。目前，臨床治療急性心肌梗死的主要手段為經皮冠狀動脈介入（PCI）手術，該術式可快速打通冠脈阻塞部位，恢復心肌供血，改善缺血癥狀。由于急診科傳統護理模式缺乏針對性，具有搶救環節繁瑣且不規范等缺點，導致患者入院搶救時間長，延誤最佳PCI治療時機，影響患者預后［2－3］。如何有效縮短搶救過程的中間環節，提升搶救效率，盡快開展PCI治療成為急診科亟待解決的問題。護理服務是急診搶救工作中的重要一環，該工作的順利開展是確保患者救治效果的重要環節。基于此，本研究對我院急診護理流程進行優化，進一步分析其在急性心肌梗死患者搶救中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院急診科2018年12月至2019年9月收治的135例急性心肌梗死患者作為對照組，其中男80例，女55例；年齡35～72歲，平均（52.66±5.41）歲；從發病至進入急診科時間為0.5～4.5 h，平均 （1.64±0.27）h；病情分布：ST段抬高型心肌梗死88例，非ST段抬高型心肌梗死47例。另選取我院急診科2019年10月至2020年7月收治的130例急性心肌梗死患者作為干預組，其中男79例，女51例；年齡36～74歲，平均（52.79±5.64）歲；從發病至進入急診科時間為0.6～4.8 h，平均（1.67±0.25）h；病情分布：ST段抬高型心肌梗死85例，非ST段抬高型心肌梗死45例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：入院時符合急性心肌梗死的診斷標準［4］；首發、首診患者；從發病至急診收治時間≤12 h；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：既往PCI治療史者；心力衰竭患者；感染性疾病患者；腫瘤患者；精神系統疾病患者；院前或急診死亡者。

1.3 方法對照組采用常規急診護理流程：患者入院后常規交接，開展相關檢驗、檢查，送入介入科。干預組采用優化急診護理流程，具體措施如下：①優化人員結構和搶救流程。為確保搶救效果，根據急診護理人員的構成特點，實行分組排班，保證每個護理小組都有3年以上急救經驗的主管護士，細化分工，明確每位護理人員的工作內容及崗位職責，日常開展模擬搶救演練，提升護理協作默契程度；為確保搶救流程順利進行，縮短中轉時間，護理團隊進一步對搶救流程進行整合，對非救治需要流程進行刪減或重新調整，確保整個環節均優先搶救重癥患者。②快速反應與處理。接到120指揮中心指令后，迅速啟動急救護理預案，當班搶救室護理小組人員在綠色通道就位，做好接收患者的準備工作；院前急救醫護隨時電話詢問患者情況，根據病情準備好院前急救藥品、穿刺器械，做好心電圖準備工作。到達現場后詢問病史、查體，迅速評估生命體征，保證患者仰臥位，頭偏向一側，確保氣道通暢；檢測血氧飽和度，遵醫囑給予吸氧治療、上除顫監護儀、建立靜脈通道，盡快完成心電圖檢查，隨后2分鐘內將心電圖上傳至胸痛中心群，防止室顫、房顫、早搏等心律失常并發癥；醫生完成分診；關注患者及家屬情緒狀況，對于意識清楚的患者，給予積極鼓勵，提升其治療信心，避免恐慌，安撫家屬情緒，指導家屬密切配合搶救工作，理性對待。③協調相關科室（心血管中心、PCI治療室）。臨床根據心電圖檢查確診心肌梗死后，告知患者家屬最佳治療方法及轉運途徑。如符合PCI治療指征，迅速聯系PCI治療室，由其負責人控制啟動導管室激活。做好PCI部分術前準備如口服雙抗藥阿司匹林300 mg、氫氯吡格雷300 mg或替格瑞洛180 mg，準備好急救物品及搶救設備。護理人員協助醫生及患者家屬由綠色通道將患者送至PCI治療室，完成交接工作。

1.4 觀察指標①記錄兩組患者的急診搶救各環節用時情況，包括分診評估時間、肌鈣蛋白檢查時間、首份心電圖檢查時間以及D－to－B時間（患者從進門到球囊擴張的時間）。②比較兩組的搶救效果，包括PCI治療率、有效再灌注率、院內心肌梗死復發率以及搶救成功率。

1.5 統計學處理采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救環節用時干預組的分診評估時間、肌鈣蛋白檢查時間、首份心電圖檢查時間以及D－to－B時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的搶救環節用時比較（±s，min）

表1 兩組的搶救環節用時比較（±s，min）

D-to-B時間干預組130 1.24±0.19 19.27±2.44 4.21±0.51 82.81±10.35對照組135 2.57±0.36 40.68±5.78 8.66±0.97 167.20±20.77 t值 37.805 39.535 46.984 42.092 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 分診評估時間肌鈣蛋白檢查時間首份心電圖檢查時間

2.2 搶救效果干預組的PCI治療率、有效再灌注率以及搶救成功率均顯著高于對照組，院內心肌梗死復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的搶救效果比較［n（%）］

3 討論

急性心肌梗死具有發病突然、病情進展快的特點，如患者未得到及時搶救，死亡風險極高［5］。心肌梗死發病1小時內搶救患者獲益最大，搶救成功率最高，是心肌梗死最佳治療的“黃金時間”。但由于各種原因影響，部分心肌梗死患者即使轉入急診搶救但仍然死亡，這與患者日常的疾病自我管理以及急救搶救流程不規范存在一定關聯。實踐證明，傳統的急診護理流程已經無法滿足現代急診搶救工作的臨床需求。因此，優化院內急診搶救流程，充分壓縮搶救時間，最大化利用心肌梗死救治的“黃金期”，有效提升患者的救治效率是急診護理工作中亟待解決的問題。

優化急診護理流程是指經過科學評估后，對急診各個環節的用時進行統籌規劃，包括人力資源、搶救設備的配套等，確保最大限度地在同一時間段內完成多項必須的護理操作及相關檢查，降低繁瑣、無效的中間環節或重復工作，實現節約搶救時間、縮短急診流程、提升搶救效率的最終目標［6］。優化的流程一般涵蓋接診、分診、檢查、搶救及轉運等救治全程。通過明確的分工，確保每個護理崗位責任落實到位，同時強化流程之間的協同與配合，實現各個環節的精簡、高效。本研究結果顯示，通過積極開展優化急診護理流程，干預組的分診評估時間、肌鈣蛋白檢查時間、首份心電圖檢查時間以及D－to－B時間均顯著短于對照組，PCI治療率、有效再灌注率以及搶救成功率均顯著高于對照組，院內心肌梗死復發率顯著低于對照組（P＜0.05），表明優化急診護理流程在縮短搶救各環節用時及提高搶救效果方面具有顯著優勢。

綜上所述，優化急診護理流程可顯著縮短急性心肌梗死患者的搶救環節用時，提升搶救效果，具有較高的臨床應用價值。