急性闌尾炎患者腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染的影響因素分析

常永欣

（焦作市第二人民醫院 普通外科，河南 焦作 454000）

急性闌尾炎是急診外科最為常見的急腹癥之一，患者常表現為右下腹無間歇疼痛、上吐下瀉等癥狀［1］。目前臨床針對急性闌尾炎首選手術治療，近年來隨著微創手術的迅猛發展，腹腔鏡下闌尾切除術（LA）在臨床得到了廣泛應用［2］。但因急性闌尾炎屬于急診，患者入院手術時可能由于準備倉促而導致術后發生切口感染的幾率較高［3］。基于此，本研究對在我院行LA的246例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，進一步探討患者LA術后切口感染的影響因素，以期為后續指導臨床工作提供更多參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2019年2月至2020年2月收治的246例急性闌尾炎患者的臨床資料，其中男性患者120例，女性患者126例；年齡18～60歲，平均年齡 （41.26±4.25）歲；病程2.5～72 h，平均病程 （36.68±3.54）h；疾病類型：急性單純性闌尾炎102例，急性化膿性闌尾炎68例，急性壞疽型闌尾炎76例。

1.2 入選標準納入標準：①符合急性闌尾炎的診斷標準［4］；②行腹腔鏡下闌尾切除術；③臨床資料完整。排除標準：①慢性闌尾炎或闌尾癌性病變者；②近期接受其他消化道手術者；③合并心、腦等重要臟器器質性病變者；④精神分裂等不能配合治療者。

1.3 切口感染標準參考 《醫院感染管理規范 （試行）》［5］，術后切口感染標準為：①表淺切口感染：指在手術完成后30 d內，僅僅局限于手術切口所在的皮膚和表淺組織，伴有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物；②深部切口感染：指手術完成后30 d內發生的與手術切口相關的深部組織感染，伴有膿性分泌物、發熱或疼痛；③器官感染：指手術完成后30 d內，經再次手術探查、影像學診斷或者有經驗的臨床醫生診斷所確診的器官感染。

1.4 研究方法依據急性闌尾炎患者LA術后切口感染與否分組，統計患者的年齡、性別、身體質量指數 （BMI）、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、住院時間、闌尾病理類型、術中是否中轉開腹、手術時間等相關情況。

1.5 統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析探討急性闌尾炎LA術后切口感染的影響因素；檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 LA術后切口感染情況經統計，246例急性闌尾炎患者中，有18例患者LA術后發生切口感染，感染率為7.32%。

2.2 單因素分析單因素分析顯示，患者年齡、吸煙史、合并糖尿病、病理類型（壞疽型闌尾炎）、術中中轉開腹、手術時間≥1.5 h、住院時間≥7 d等因素為急性闌尾炎患者LA術后切口感染的影響因素（P＜0.05），而與患者的性別、飲酒史以及身體質量指數（BMI）無關（P＞0.05）。見表1。

表1 急性闌尾炎患者LA術后切口感染的單因素分析

2.3 多因素分析多因素Logistic分析顯示，年齡≥50歲、壞疽型闌尾炎、術中中轉開腹、合并糖尿病、吸煙史、手術時間≥1.5 h以及住院時間≥7 d是急性闌尾炎患者LA術后切口感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 急性闌尾炎患者LA術后切口感染的多因素分析

3 討論

相較于傳統的開腹手術，LA治療單純性闌尾炎具有創口較小、視野清晰以及腹腔鏡下快速找到闌尾組織的優點。但LA的術后切口感染率與傳統開腹手術一樣，是最為常見的術后并發癥之一。患者在手術后發生切口感染不僅使住院時間延長、感染風險增加，同時也使醫療費用增多，嚴重影響醫療質量。本研究結果顯示，急性闌尾炎患者LA術后切口感染率為7.32%，單因素與多因素Logistic分析顯示，性別、飲酒史以及BMI等因素對于術后切口感染的影響不顯著，而年齡≥50歲、壞疽型闌尾炎、術中中轉開腹、合并糖尿病、吸煙史、手術時間≥1.5 h以及住院時間≥7 d是急性闌尾炎患者LA術后切口感染的獨立危險因素（P＜0.05）。分析原因如下：①年齡≥50歲的患者免疫力、抗菌能力下降，且局部組織愈合能力降低，更易感染［6］；②合并糖尿病的患者多數年齡較大，加上血液黏稠，局部組織手術后愈合十分緩慢，易發生院內感染［7］；③長期吸煙的患者血液黏稠，機體修復能力較低，傷口不易愈合也容易導致切口感染；④壞疽型闌尾炎患者極易發生腹腔化膿性感染，從而并發切口感染；⑤術中轉換為開腹手術的患者，由于闌尾粘連較重或嚴重水腫，膿液易沾染切口，使感染的幾率增加，且組織剝離難度加大，牽拉過重容易造成水腫，引發切口感染；⑥手術時間≥1.5 h的患者，切口長時間暴露，導致發生病菌感染的幾率大大增加［8］；⑦住院時間過長使患者與院內多種致病菌長時間接觸，且手術后患者身體虛弱，免疫力下降，均可增加術后切口感染的風險。對于存在以上危險因素并需要接受LA的患者，醫護人員應提前對相關危險因素進行干預，如做好充分的術前準備，通過規范培訓讓各醫護人員在術中達到高度配合，以減少手術時間；在術中采取相關措施加強對切口的保護；在術后加強對患者及相關人員的衛生教育，優化病房環境，提升患者的自我護理技能等，通過一系列措施使患者術后切口感染率降到最低。

綜上所述，急性闌尾炎患者腹腔鏡下闌尾切除術后切口感染主要與年齡、手術時間、合并糖尿病等因素相關，臨床需重點關注上述危險因素，以更好地控制術后切口感染的發生。