中晚期原發性肝癌介入術后患者早期復發狀況及其影響因素分析

胡姍娜

（河南科技大學第一附屬醫院 介入科，河南 洛陽 471003）

原發性肝癌（primary liver cancer，PLC）屬臨床常見惡性腫瘤之一，早期臨床癥狀不明顯，當出現肝臟腫大、腹水、黃疸等表現時，腫瘤往往發展到了中晚期。肝動脈化療栓塞術（transcatheter hepatic artery chemoembolization，TACE）是中晚期PLC患者常用的介入治療方法，可有效緩解患者病情，延長患者壽命［1］，但仍有部分患者出現早期復發情況。基于此，本研究旨在分析中晚期PLC介入術后患者早期復發的影響因素，以期為后續干預措施的制定提供更多參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年10月在我院實施肝動脈化療栓塞術（TACE）治療并完成1年隨訪的100例中晚期PLC患者的臨床資料，其中男80例，女20例；年齡40～78歲，平均 （60.71±2.12）歲；病程6～13個月，平均 （9.33±2.85）個月；腫瘤直徑4～13 cm，平均（7.75±0.92）cm。

1.2 入選標準

納入標準：符合《原發性肝癌規范化診治專家共識》［2］中PLC診斷標準；經影像學檢查以及病理組織學確診；病歷資料完整；成功實施TACE治療。排除標準：心臟、腎臟、腦部等器官明顯病變者；免疫功能異常者；患傳染性疾病者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 早期復發情況入選患者均嚴格按照介入術操作規范實施TACE治療，術后進行為期1年的隨訪，每3個月檢測血清甲胎蛋白異質體（Alpha－fetoprotein－L3，AFP－L3）、α－L巖藻糖苷酶（α－L fucosidase，AFU）水平，并利用增強磁共振成像明確腫瘤復發情況。

1.3.2 基線資料統計收集入選患者的基線資料，包括患者Child－Pugh分級（A級、B級）、腫瘤包膜情況（有、無）、腫瘤直徑、腫瘤數目、病灶分化程度 （高分化、低分化、中分化）以及術前AFP－L3、AFU水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早期復發情況

100例中晚期PLC患者介入術后早期復發18例，復發率為18.00%。

2.2 單因素分析

單因素分析顯示，中晚期PLC患者介入術后早期復發不受Child－Pugh分級、腫瘤直徑的影響（P＞0.05），但可能受腫瘤數目、AFP－L3水平、AFU水平、病灶分化程度、腫瘤包膜情況的影響 （P＜0.05）。見表1。

表1 中晚期PLC患者介入術后早期復發的單因素分析［n（%），±s］

表1 中晚期PLC患者介入術后早期復發的單因素分析［n（%），±s］

影響因素 早期復發（n=18）非早期復發（n=82）統計值 P Child-Pugh分級A級 13（72.22）45（54.88） χ2=0.237 0.626 B級 5（27.78）37（45.12）病灶分化程度 低分化12（66.67）10（12.20）Z=3.989 0.000中分化3（16.67）32（39.02）高分化3（16.67）40（48.78）腫瘤包膜情況 無 14（77.78）28（34.15） χ2=11.535 0.001有 4（22.22）54（65.85）腫瘤直徑（cm） 7.74±0.35 7.76±0.36 t=0.215 0.831腫瘤數目（個） 3.75±0.31 1.25±0.21 t=41.673 0.000 AFP-L3水平（ng/mL）99.65±15.28 50.70±8.20 t=19.186 0.000 AFU水平（U/L） 81.35±10.05 40.65±3.20 t=30.675 0.000

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析顯示，病灶分化程度低、腫瘤無包膜、腫瘤數目多及AFP－L3、AFU水平高是中晚期PLC患者介入術后早期復發的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 中晚期PLC患者介入術后早期復發的Logistic回歸分析

3 討論

肝動脈化療栓塞術（TACE）是利用微創介入的方法將化療藥物及栓塞藥物經導管注入肝動脈，達到殺滅腫瘤細胞的目的，用于治療中晚期PLC患者效果較好，可以有效延長患者的生存期［3－4］，但仍有部分中晚期PLC患者術后出現早期復發情況，不利于預后的改善。

本研究中，100例中晚期PLC患者介入術后早期復發18例，復發率為18.00%；單因素和多因素Logistic回歸分析顯示，病灶分化程度低、腫瘤無包膜、腫瘤數目多及AFP－L3、AFU水平高是中晚期PLC患者介入術后早期復發的影響因素。分析原因如下：①腫瘤數目：腫瘤數目較多的患者自身癌細胞的早期肝內微轉移和腫瘤的多中心發生率較高，故多發性腫瘤患者術后復發率更高［5－6］。針對此種情況需在術中輔助一定的化療方案以預防可能出現的轉移及復發。②AFP－L3、AFU水平：AFP－L3只能由癌變的肝細胞產生，AFP－L3水平越高，PLC病情越重；AFU在PLC患者血清中的活性顯著高于正常及非肝癌的良性肝病人群，且水平越高，轉移及復發風險越大，故AFP－L3、AFU水平越高，PLC患者介入術后早期復發風險越高［7］。針對上述情況需在術前檢查患者血清AFP－L3、AFU水平，在術后給予輔助化療方案。③病灶分化程度、腫瘤包膜情況：病灶分化程度越低，惡性程度越高，侵犯性越強，病情發展越快，介入術后復發風險越高；腫瘤無包膜提示腫瘤惡性程度高，腫瘤呈浸潤性生長，即使在TACE治療后也存在復發風險［8］。因此，在TACE治療前需明確患者病灶分化程度及有無包膜情況，并在術后針對性給予放化療治療，要求患者定期復診，明確有無復發。

綜上所述，中晚期PLC患者介入術后早期復發的發生與腫瘤數目多、病灶分化程度低、腫瘤無包膜及AFP－L3、AFU水平高有關，臨床應實施針對性干預措施，以改善患者預后。