參松養心膠囊聯合曲美他嗪治療老年心力衰竭的效果觀察

王天鵬，柴志勇

（南陽市中心醫院1西藥藥學部，2心內一科，河南 南陽 473000）

心力衰竭是指多種因素引起的心功能下降，好發于老年人，患者常伴有體液潴留、活動受限、呼吸困難等癥狀，對其生活質量影響極大。目前，臨床常采用藥物方式對老年心力衰竭患者進行治療。曲美他嗪作為代謝類細胞保護劑，可減少心肌耗氧量，改善心功能［1］；參松養心膠囊屬復合制劑，有活血通絡、安神清心、益氣養陰之功效，常用于冠心病室性早搏屬心絡瘀阻、氣陰兩虛證的治療［2］。鑒于此，本研究選取我院收治的老年心力衰竭患者72例，旨在探討參松養心膠囊聯合曲美他嗪治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2019年11月我院收治的老年心力衰竭患者72例。納入標準：符合慢性心力衰竭診斷標準［3］；無嚴重精神系統疾?。换颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：存在嚴重肝腎功能異常、感染或低血壓者；惡性腫瘤者；對本研究所使用藥物過敏者；不能配合治療或中途退出者。隨機將入選患者分為對照組（n＝36）和觀察組 （n＝36）。觀察組中男20例，女16例；年齡60～81歲，平均年齡（70.84±6.25）歲；病程1～9年，平均病程（5.13±1.06）年。對照組中男21例，女15例；年齡60～81歲，平均年齡 （70.23±6.72）歲；病程1～9年，平均病程（5.26±1.15）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法入院后兩組患者均實施基礎治療，包括抗凝血藥、利尿劑等。在常規治療基礎上，對照組采用鹽酸曲美他嗪片 （北京福元醫藥股份有限公司，生產批號20150405、20170721、20190523，規格：20 mg／片）治療，口服，20 mg／次，3次／d。在對照組基礎上，觀察組采用參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司，生產批號20150510、20170619、20190421，規格：0.4 g／粒）治療，于餐后0.5 h溫水送服，1.6 g／次，3次／d。兩組患者均持續治療8周。

1.3 觀察指標①治療效果。療效評價標準［4］如下：顯效：心功能降低≥2級或恢復正常，臨床體征、癥狀顯著緩解；有效：心功能降低≥1級，臨床體征、癥狀好轉；無效：臨床體征、癥狀、心功能無改善或加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。②心功能。治療前后采用彩色超聲心動圖（廠家：飛利浦公司；型號：HDl5）測 量每搏 量 （SV）、左心室 射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）。③運動耐量。治療前后進行6 mim步行距離（6MWD）測試，在固定的室內走廊上，記錄患者6 min不間斷快速行走的距離。④不良反應。統計治療期間兩組患者的胃脹、嘔吐、惡心等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 心功能、運動耐量治療前，兩組的SV、CO、LVEF及6MWD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組的SV、CO、LVEF及6MWD均顯著高于治療前，且觀察組的上述指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心功能指標、運動耐量比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標、運動耐量比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

6MWD（m）治療前 觀察組36 37.95±6.35 3.49±0.83 44.42±6.19 318.26±63.54對照組36 38.16±6.57 3.62±0.86 44.69±6.24 320.52±63.81 t 0.138 0.653 0.184 0.151 P 0.891 0.516 0.854 0.881治療8觀察組36 46.03±7.26a 4.98±1.22a 53.65±8.24a 408.90±68.47a周后 對照組36 41.53±7.21a 4.25±1.14a 49.38±7.68a 369.34±67.25a t 2.639 2.623 2.275 2.473 P 0.010 0.011 0.026 0.016時間 組別n SV（mL/次）CO（L/min）LVEF（%）

2.3 不良反應治療期間，觀察組發生胃脹1例，嘔吐1例，惡心1例，不良反應發生率為8.33%（3／36）；對照組發生嘔吐1例，惡心1例，不良反應發生率為5.56%（2／36）；兩組的不良反應發生率無統計學差異（χ2＝0.215，P＝0.643）。

3 討論

心力衰竭是一組臨床上極為常見的心血管綜合征，其發生發展與心肌凋亡、心室重構有關，會提高心室容量，改變心室形狀，促使心室肌增厚，降低患者生存質量。我國心力衰竭發生率近年來不斷增長，且死亡率較高。因此，為改善心力衰竭患者預后，實施有效的治療尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，治療8周后的SV、CO、LVEF及6MWD均顯著高于對照組，且兩組的不良反應發生率無顯著差異，表明老年心力衰竭患者聯合應用參松養心膠囊及曲美他嗪治療較單用曲美他嗪治療效果更好，且安全性較高。分析原因在于：作為優化能量代謝藥物的曲美他嗪，可阻礙游離脂肪酸代謝，并作用于3－酮?；o酶A硫解酶，影響脂肪酸氧化，形成以葡萄糖氧化為主的能量代謝，進而加速三磷酸腺苷形成，促使能量產生，并改善心肌耗氧量，緩解心肌缺血程度，緩解血管阻力；同時可改善細胞內鈉、鈣聚集情況，緩解酸中毒；此外，該藥物有助于維持正常的心肌收縮功能，可改善慢性氧耗竭引起的線粒體代謝及功能異常，避免氧自由基對細胞膜的過度損害，最終達到保護心肌細胞、提高心功能、抗心肌缺血的目的［5－6］。參松養心膠囊是一種復合制劑，藥物組成包括人參、甘松、南五味子、麥冬、土鱉蟲、酸棗仁、黃連、龍骨等，可清心安神、益氣養陰；同時該藥物可有效維持心肌正常收縮，促進心肌自律性，并優化心肌代謝［7-8］。參松養心膠囊及曲美他嗪聯用可發揮協同作用，進一步提升治療老年心力衰竭的臨床效果。

綜上所述，參松養心膠囊聯合曲美他嗪治療老年心力衰竭的效果顯著，可有效改善患者心功能，增強患者運動耐量，且安全性較高，值得臨床推廣應用。