環磷酰胺聯合潑尼松治療特發性間質性肺炎的臨床效果及對患者肺功能的影響

劉超

（河南省沈丘縣人民醫院，河南 周口 466300）

0 前言

特發性間質性肺炎是一種臨床常見的肺部疾病，可引起患者肺泡結構紊亂、彌漫性肺泡炎等情況，導致患者肺泡結構損傷，最終形成肺泡腔內的完全纖維化及囊泡狀蜂窩肺［1］。目前，臨床常采用免疫制劑、激素、抗炎藥等治療特發性間質性肺炎，因該病病程漫長，患者需長期用藥以減輕疾病相關癥狀，延緩病情進展。潑尼松的抗炎、抗過敏作用較好，能夠抑制結締組織增生，降低毛細血管通透性，從而減輕炎癥［2］；環磷酰胺具有抗炎、免疫抑制雙重作用，可通過影響中性粒細胞與炎性介質達到改善機體炎癥與肺泡纖維化的目的［3］。本研究就環磷酰胺聯合潑尼松治療特發性間質性肺炎的臨床效果及對患者肺功能的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2020年2月我院收治的特發性間質性肺炎患者104例。納入標準：符合《特發性肺纖維化診斷臨床指南（摘譯）》中特發性間質性肺炎的診斷標準［4］；患者伴有不同程度的呼吸困難癥狀；患者及家屬均知情同意本研究。排除標準：對本研究藥物過敏者；肝、腎功能障礙者；合并結節、結締組織疾病者；伴有其他肺部疾病者。隨機將入選患者分為對照組（n＝52）和觀察組（n＝52）。觀察組男28例，女24例；年齡38～67歲，平均年齡 （47.67±4.52）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.48±0.57）年。對照組男29例，女23例；年齡36～68歲，平均年齡 （48.08±4.39）歲；病程5個月～4年，平均病程 （2.24±0.49）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均接受抗感染、環境支持、基礎護理等診療措施。同時，對照組采用潑尼松（安徽長江藥業有限公司，國藥準字：H34021686）治療，初始口服劑量0.5 mg／kg，1次／d，持續用藥4周后藥量減半至0.25 mg／kg，1次／d，持續用藥8周后改為間隔2 d服用1次，0.25 mg／kg，連續用藥3個月。觀察組在對照組基礎上采用環磷酰胺（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字：H20084627）治療，初始劑量為50 mg／d，每10 d增加25 mg劑量，直至150 mg／d，持續用藥3個月。

1.3 觀察指標①比較兩組治療3個月后的臨床療效。療效評定標準如下：疾病癥狀、體征基本消失，X射線顯示病變部位恢復正常為顯效；癥狀、體征明顯改善，病變部位有所好轉為有效；癥狀、體征無變化，甚至加重為無效。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②治療前、治療3個月后使用肺功能檢測儀檢測兩組患者的肺功能相關指標，包括呼氣峰流速（PEE）、肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）及一氧化碳彌散量（DLCO）。③統計用藥期間兩組的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為96.15%，顯著高于對照組的84.62%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 肺功能治療前，兩組的PEE、FVC、MVV、DLCO水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，觀察組的PEE、FVC、MVV、DLCO水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的肺功能指標比較（±s）

表2 兩組的肺功能指標比較（±s）

DLCO（mL·min-1·mmHg-1）治療前 觀察組52 4.62±1.05 2.11±0.35 77.96±15.24 5.39±1.62對照組52 4.43±1.22 2.03±0.51 78.09±14.67 5.28±1.79 t 0.851 0.933 0.044 0.329 P 0.397 0.353 0.965 0.743治療3觀察組52 7.69±2.04 3.22±0.69 93.58±12.09 9.44±2.13個月后 對照組52 5.73±1.39 2.66±0.52 82.46±11.77 7.25±1.87 t 5.726 4.674 4.752 5.572 P 0.000 0.000 0.000 0.000時間 組別 n PEE（L/s）FVC（L）MVV（L/min）

2.3 不良反應用藥期間，觀察組發生精神倦怠1例、惡心嘔吐1例，不良反應發生率為3.85%（2／52）；對照組發生精神倦怠2例，惡心嘔吐1例，不良反應發生率為5.77%（3／52）；兩組的不良反應發生率無統計學差異（χ2＝0.210，P＝0.647）。

3 討論

肺部纖維化是特發性間質性肺炎的主要病理改變，疾病初期癥狀為慢性干咳，隨著病情發展，患者可因感染而產生濃痰，累及周圍間質部位與血管，破壞肺部組織，損傷肺部正常通氣功能［5］。目前臨床對特發性間質性肺炎患者主要采用藥物進行治療。潑尼松屬于激素類藥物，具有抗過敏、抗炎作用，患者用藥后其細胞膜、毛細血管通透性下降，抑制體內組胺及其他毒性物質釋放和結締組織增生，可較好地改善肺泡壁充血情況，同時，該藥物還可促進機體分泌胃酸，改善患者日常食欲，幫助其更好地吸收營養物質；但長期應用潑尼松會導致患者免疫力下降，大量服用還會誘發動脈粥樣硬化、高血壓等疾病，對患者預后尤為不利［6－8］。環磷酰胺是一種氮芥類烷化劑，該藥可同時發揮免疫抑制、抗炎作用，用藥后1 h內可達藥物濃度峰值，藥物進入患者體內后廣泛分布于全身各組織，其在肺部纖維化組織內的藥物濃度較其他組織更高，利于針對性地發揮抗炎作用，進而加快纖維化可逆性與病變組織恢復，改善患者呼吸困難癥狀［9］。潑尼松聯合環磷酰胺治療特發性間質性肺炎過程中相輔相成，利于減少激素藥物服用劑量，可在一定程度上減輕藥物導致的不良反應。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后PEE、FVC、MVV、DLCO水平均顯著高于對照組，兩組的不良反應發生率無統計學差異，表明潑尼松、環磷酰胺聯合用于特發性間質性肺炎有利于提高臨床治療效果，促進患者肺功能恢復，且具有較高的安全性。

綜上所述，環磷酰胺聯合潑尼松治療特發性間質性肺炎的效果顯著，可有效改善患者的肺功能，且安全性較高，值得臨床推廣應用。