氨氯地平聯合比索洛爾治療老年高血壓合并冠心病的效果及對患者氧化應激指標的影響

常暉

［河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區 重癥醫學科，河南 鄭州 450016］

高血壓合并冠心病屬老年人群常見疾病，以血壓波動大、脈壓高、心絞痛發生頻繁為主要特征［1］。目前，臨床針對高血壓合并冠心病的治療尚無特效藥，多以控制血壓、降低心絞痛發作頻率及降低脈壓等為主要治療原則。比索洛爾是治療高血壓合并冠心病的常用藥物，作為β受體阻滯劑可有效促進患者心律穩定，保護心肌［2］；氨氯地平可促進血液循環，減少血小板的聚集［3］。基于此，本研究進一步探討氨氯地平聯合比索洛爾治療老年高血壓合并冠心病的效果及對患者氧化應激指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2019年11月我院收治的老年高血壓合并冠心病患者87例，隨機分為研究組（n＝44）和對照組（n＝43）。研究組中男21例，女性23例；年齡61～82歲，平均年齡（75.21±2.34）歲；高血壓合并冠心病病程5～9年，平均病程（7.24±1.02）年。對照組中男19例，女性24例；年齡60～83歲，平均年齡（75.26±2.25）歲；高血壓合并冠心病病程4～10年，平均病程 （7.12±1.13）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合高血壓診斷標準［4］；②符合冠心病診斷標準［5］；③患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①嚴重肝、腎功能障礙患者；②自身免疫功能障礙患者；③有認知功能障礙及過敏體質患者。

1.3 治療方法兩組患者均給予適當補液、飲食調整等常規治療。同時，對照組采用比索洛爾片（北京金城泰爾制藥有限公司，生產批號20150622、20170924，規格5 mg）治療，口服，5 mg／次，1次／d。研究組采用氨氯地平聯合比索洛爾治療，比索洛爾用法用量同對照組，另口服氨氯地平片（安徽長江藥業有限公司，生產批號20150610、20170822，規格5 mg）治療，2.5 mg／次，1次／d。兩組患者均連續治療10周。

1.4 評價指標①治療效果。療效評估標準［1］如下：心電圖恢復正常值，心絞痛癥狀消失，舒張壓下降20 mm Hg或達到正常值即為顯效；心電圖恢復正常值，心絞痛次數減少一半以上，舒張壓下降20 mm Hg以內即為有效；未達以上標準即為無效。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②氧化應激指標。抽取兩組患者治療前及治療10周后的清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r／min離心10 min，取上清液，利用化學發光法檢測超氧化物歧化酶（SOD）、晚期氧化蛋白產物（AOPP）以及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH－P）水平。③不良反應。統計治療期間兩組患者的頭暈、心悸、水腫等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果研究組的治療總有效率為97.73%，顯著高于對照組的81.40%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 氧化應激指標治療前，兩組的SOD、AOPP、GSH－P水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SOD、GSH－P水平高于治療前，AOPP水平低于治療前，且研究組的SOD、GSH－P水平均顯著高于對照組，AOPP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的氧化應激指標比較（±s，μmol／L）

表2 兩組患者治療前后的氧化應激指標比較（±s，μmol／L）

注：與本組治療前相比，aP<0.05。

時間 組別 n SOD AOPP GSH-P治療前 研究組 44 16.24±1.87 72.18±5.42 164.25±13.59對照組 43 16.28±1.88 72.34±5.31 164.55±13.27 t 0.100 0.139 0.104 P 0.921 0.890 0.917治療后 研究組 44 19.34±2.47a 62.14±4.37a 233.16±22.36a對照組 43 17.83±2.14a 52.31±3.29a 196.73±16.48a t 3.045 11.833 8.635 P 0.003 0.000 0.000

2.3 不良反應治療期間，研究組發生心悸1例，水腫1例，不良反應發生率為4.55%；對照組發生頭暈1例，不良反應發生率為2.33%；兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義 （χ2＝0.001，P＝0.984）。

3 討論

高血壓的發病與血管功能障礙及內皮損傷有關，高血壓引起的一系列氧化應激性損傷可能是誘發冠心病的原因之一［6］。因此，亟需對患者內皮功能進行調節，抑制氧化應激反應。SOD是廣泛分布在機體內的超氧化物歧化酶，是抗氧化酶系統的重要組成；AOPP作為晚期氧化蛋白產物，是血漿白蛋白氧化后產生的蛋白交接物，可準確有效地反映應激蛋白的變化情況；GSH－P是谷胱甘肽還原酶，是人體氧化還原體系中最重要的酶類之一，可有效維持細胞中還原型谷胱甘肽含量；SOD、AOPP、GSH－P均是臨床上反映機體應激反應的有效評價指標。

氨氯地平和比索洛爾是目前臨床治療高血壓合并冠心病的常用藥物。比索洛爾是腎上腺素受體拮抗劑，可抑制交感神經，促進腎素分泌，發揮降壓功效；同時，該藥對支氣管和血管平滑肌受體有超高的親和力，可有效延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成，對高血壓患者的血管及其功能有積極影響［7］。氨氯地平是長效鈣離子拮抗劑，可參與單核巨噬細胞系統運轉，降低炎性因子活性，調節血液循環，減少血小板的集聚；此外，該藥可促進分子側鏈中的正負電荷結合，持久阻斷鈣通道，進而維持血壓的持久、平穩［8］。兩藥聯合使用，作用相互補充，可顯著提高降壓效果，改善患者的心絞痛發作次數及臨床癥狀，還可有效減輕氧化應激反應造成的損傷，利于患者心肌功能的改善。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組的SOD、GSH－P水平高于對照組，AOPP水平低于對照組（P＜0.05）；兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。以上結果表明氨氯地平聯合比索洛爾治療老年高血壓合并冠心病較單用比索洛爾治療效果更好。

綜上所述，氨氯地平聯合比索洛爾治療老年高血壓合并冠心病的效果顯著，可有效減輕患者機體氧化應激反應，且安全性較高，值得臨床推廣應用。