小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療妊娠期高血壓的效果觀察

馬偉杰

（長葛市婦幼保健院 婦產科，河南 長葛 461500）

妊娠期高血壓是孕婦特有的一種并發癥，發病率較高。該病的主要臨床表現為頭痛、視力模糊、蛋白尿等，若治療不及時或治療不當，會造成嚴重不良妊娠結局，危害極大［1－2］。因此，孕婦一旦確診，臨床應采取積極有效的措施對其進行治療。阿司匹林是臨床治療血栓的常用藥物，低分子肝素具有保護心肌功能的作用［3］。基于此，本研究旨在探討小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療妊娠期高血壓的臨床效果，以期為臨床提供更多參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年1月我院收治的68例妊娠期高血壓患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組年齡23～37歲，平均年齡 （28.75±3.27）歲；孕周20～34周，平均孕周 （27.18±1.85）周；體質量57～72 kg，平均體質量（62.63±2.17）kg；初產婦23例，經產婦11例。觀察組年齡24～36歲，平均年齡 （28.68±3.19）歲；孕周21～33周，平均孕周 （26.71±2.20）周；體質量58～71 kg，平均體質量（62.72±2.20）kg；初產婦24例，經產婦10例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》中相關診斷標準［4］；臨床資料完整；孕婦依從性較好，能配合完成本研究；孕婦認知功能正常，能正常交流；孕婦對本研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：艾滋病、慢性乙型肝炎等傳染病者；合并其他妊娠期并發癥者；對本研究所使用藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組采用皮下注射低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190）治療，5 000 U／次，1次／d。觀察組采用低分子肝素聯合小劑量阿司匹林治療，低分子鈣素治療方法同對照組，同時口服阿司匹林（陜西頤生堂藥業有限公司，國藥準字H61023268）75 mg／次，1次／d。兩組患者均連續治療至分娩前。

1.4 觀察指標①比較兩組的臨床療效。療效判定標準［5］如下：血壓維持在140／90 mm Hg以下，不存在蛋白尿，各項癥狀和體征均消失即為顯效；收縮壓140～150 mm Hg，舒張壓90～100 mm Hg，24 h尿蛋白定量＜0.5 g，各項癥狀和體征明顯改善即為有效；各項臨床癥狀和體征改善不明顯，血壓在150／100 mm Hg以上即為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。②比較兩組的終止妊娠孕周及新生兒體質量。③統計兩組的不良妊娠結局（產后出血、胎盤早剝、早產及新生兒窒息等）。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為97.06%，顯著高于對照組的76.47%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 終止妊娠孕周及新生兒體質量觀察組的終止妊娠孕周及新生兒體質量均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的終止妊娠孕周及新生兒體質量比較（±s）

表2 兩組的終止妊娠孕周及新生兒體質量比較（±s）

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2.3 不良妊娠結局觀察組的不良妊娠結局發生率為5.88%，顯著低于對照組的26.47%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良妊娠結局比較［n（%）］

3 討論

隨著國家二胎政策的開放及人們生活壓力的增大，高齡孕婦明顯增多，導致妊娠期高血壓的發生率也呈不斷增長趨勢。針對妊娠期高血壓的治療，需對孕婦發病孕周、發病嚴重程度、胎兒情況等進行綜合評估。一般來說，妊娠期高血壓孕婦發病孕周較小，此時若終止妊娠，會增加新生兒顱內出血、呼吸窘迫綜合征發生率，提高圍產兒死亡率。因此，應對高血壓孕婦實施積極有效治療，以盡量延長妊娠期。

目前，研究［6］認為妊娠期高血壓大多與免疫因素或子宮胎盤缺血有一定關聯。妊娠期高血壓的發病機制主要是胎盤釋放纖溶酶，導致內皮素、血漿纖溶酶原激活物抑制劑－1被激活，增加血管通透性和血管痙攣，引發血漿外漏［7］。此外，血容量相對不足，血液處于高凝狀態，可溶性內皮因子和fms樣酪氨酸激酶－1等多種組織因子導致血管內皮損傷，激活血小板，形成局部微血栓，故給予妊娠期高血壓孕婦抗凝治療尤為重要。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的治療總有效率較高，終止妊娠孕周及新生兒體質量均較優，不良妊娠結局發生率較低（P<0.05），表明妊娠期高血壓孕婦采用小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療較低分子肝素單藥治療效果更佳。分析原因如下：低分子肝素是普通肝素在酶及化學方法作用下形成的小分子肝素，與普通肝素相比，維持時間和藥效均較強，且自身具備較高的活性，能夠結合抗凝血酶Ⅲ，使凝血連鎖反應中斷，抑制血小板凝聚，從而降低血液黏度，抑制血管收縮，降低患者血漿中D－二聚體水平，改善高凝狀態；同時，低分子肝素在疏通微循環時，能夠起到保護血管內皮細胞的作用，可維護心肝腎及胎盤等器官功能，并與滋養細胞一起，對胎兒起到保護作用［8］。阿司匹林具有降血壓、擴張血管的作用，是治療血栓的常用藥物，可抑制血小板環氧化酶，使環氧化酶活性部位發生不可逆的乙酰化，進而對酶活化中心進行破壞，阻斷TXA2的生成，阻礙血小板聚集，最終達到改善高凝狀態的目的［9］。兩種藥物聯合使用可以發揮協同效應，增強抗凝效果，從而改善妊娠期高血壓孕婦的癥狀和體征，延長妊娠周期，進而改善不良妊娠結局。

綜上所述，小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療妊娠期高血壓的效果顯著，可有效延長孕周，增加新生兒體質量，改善不良妊娠結局，值得臨床推廣應用。