血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價值分析

黃玉青

（雷州市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524200）

0 前言

冠心病 （coronary heart disease）是臨床常見的心血管疾病，隨著我國人均壽命的延長以及老齡化社會的到來，該病發(fā)病率呈明顯升高趨勢［1］。早期診斷并給予及時治療對冠心病患者至關(guān)重要，冠狀動脈造影雖然是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，且價格較高。相關(guān)研究［2－4］表明，部分血清學(xué)指標(biāo)對于冠心病的診斷具有重要意義。基于此，本研究旨在探討血清膽紅素（TBIL）、尿酸（UA）、肌鈣蛋白（cTnI）和B型鈉尿肽（BNP）聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價值，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月我院收治的冠心病患者100例作為觀察組，其中男性62例，女性38例；年齡47～79歲，平均年齡（67.31±10.26）歲；不穩(wěn)定型心絞痛34例，穩(wěn)定型心絞痛32例，急性Q波心肌梗死23例，非急性Q波心肌梗死11例。另選取同期至我院進(jìn)行體檢的100例心臟健康者作為對照組，其中男性66例，女性34例；年齡45～80歲，平均年齡（66.29±9.81）歲。兩組入選對象的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有入選對象均進(jìn)行TBIL、UA、cTnI以及BNP檢測。取清晨空腹肘正中靜脈血5 mL，血液標(biāo)本放置于干燥真空管中，以3 000 r／min進(jìn)行離心10 min，取血清進(jìn)行檢測，采用日立008AS全自動生化分析儀以及配套試劑盒進(jìn)行檢測。TBIL采用釩酸鹽氧化法檢測，UA采用尿酸酶法檢測，cTnI、BNP采用膠體金免疫層析法檢測。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的TBIL、UA、cTnI以及BNP水平，并分析TBIL、UA、cTnI、BNP單一檢測以及聯(lián)合檢測診斷冠心病的陽性率。陽性標(biāo)準(zhǔn)：TBIL＞17.1 μmol／L或＜3.4 μmol／L；UA男 性＞450 μmol／L，女 性＞390 μmol／L；cTnI＞0.30 ng／mL；BNP＞100 pg／mL。聯(lián)合檢測：各項指標(biāo)有1項為陽性，即為陽性結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩 組 的TBIL、UA、cTnI及BNP水 平 比 較觀 察 組 的TBIL水平低于對照組，UA、cTnI、BNP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的TBIL、UA、cTnI及BNP水平比較（±s）

表1 兩組的TBIL、UA、cTnI及BNP水平比較（±s）

BNP（pg/mL）觀察組100 11.53±4.29 388.48±27.52 1.21±0.37 473.62±57.11對照組100 14.21±3.82 284.59±37.26 0.17±0.03 62.38±19.50 t 4.666 22.428 28.016 68.145 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n TBIL（μmol/L）UA（μmol/L）cTnI（ng/mL）

2.2 TBIL、UA、cTnI、BNP單一檢測以及聯(lián)合檢測的陽性率比較觀察組TBIL、UA、cTnI、BNP單一檢測以及聯(lián)合檢測的陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組聯(lián)合檢測的陽性率為98.00%。見表2。

表2 兩組TBIL、UA、cTnI、BNP單一檢測以及聯(lián)合檢測陽性率比較［n（%）］

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變后，血管發(fā)生管腔狹窄甚至阻塞，繼而引起心肌缺血缺氧性病變，嚴(yán)重患者可發(fā)生心肌壞死，導(dǎo)致患者心臟功能嚴(yán)重異常，甚至死亡［5］。因此，如何對冠心病進(jìn)行早期診斷成為制定治療方案和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。雖然冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其昂貴的費(fèi)用以及有創(chuàng)操作的風(fēng)險而無法作為篩查方案應(yīng)用于臨床，而是更廣泛應(yīng)用于冠心病患者的確診和治療中。

隨著對冠心病研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)冠心病患者的許多血清學(xué)指標(biāo)會出現(xiàn)異常變化。血清膽紅素是由人體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞裂解后釋放出的血紅蛋白產(chǎn)生的，這部分血紅蛋白經(jīng)過肝細(xì)胞的處理形成膽紅素。膽紅素水平會隨著人體某種功能的變化而改變，是肝臟功能的體現(xiàn)。近年來研究［6］發(fā)現(xiàn)，膽紅素水平與冠心病存在一定相關(guān)性，考慮與膽紅素的抗氧化作用密切相關(guān)，具有抑制粥樣硬化發(fā)生的作用。尿酸是人體內(nèi)代謝產(chǎn)物之一，高尿酸血癥患者體內(nèi)過高的尿酸水平會提高血小板粘附和聚集的特性，使其在動脈壁沉積的速度增加，是導(dǎo)致冠狀動脈硬化的危險因素之一。有研究［7］顯示，隨著冠狀動脈狹窄程度的增加，尿酸水平也隨之增加，因此近年來尿酸成為提示冠心病發(fā)展程度的指標(biāo)之一。肌鈣蛋白是肌肉組織的收縮調(diào)節(jié)蛋白，包含3個亞型，其中心肌肌鈣蛋白僅存在于心肌細(xì)胞中，一旦心肌細(xì)胞發(fā)生壞死性病變，則心肌肌鈣蛋白會出現(xiàn)異常改變，是反映心肌細(xì)胞受損的重要指標(biāo)，具有較高的敏感性和特異性［8］。BNP是心肌細(xì)胞合成的天然激素，具有生物學(xué)活性，主要在心室表達(dá)。當(dāng)患者的心室功能不全導(dǎo)致心肌快速擴(kuò)張時，BNP會快速合成入血，以幫助心臟功能的調(diào)節(jié)［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的TBIL水平低于對照組，UA、cTnI、BNP水平高于對照組 （P＜0.05），表 明 冠心病患 者 的TBIL、UA、cTnI、BNP水平均會發(fā)生異常改變。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組TBIL、UA、cTnI、BNP單一檢測以及聯(lián)合檢測的陽性率均高于對照組（P＜0.05），其中觀察組聯(lián)合檢測的陽性率為98.00%，表明聯(lián)合檢測能夠提高上述指標(biāo)對冠心病診斷的陽性率。分析原因在于：TBIL、UA、cTnI、BNP各指標(biāo)均是從各自的角度反映患者心臟功能的改變，不同患者具有個體差異性，因此聯(lián)合檢測顯著提高了診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，TBIL、UA、cTnI及BNP在冠心病患者中均會出現(xiàn)不同程度的改變，聯(lián)合檢測上述指標(biāo)能顯著提高冠心病的診斷準(zhǔn)確率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。