多西紫杉醇同步加量調強放療在晚期NSCLC患者中的應用效果分析

劉維鵬，馮連杰，朱青山，趙世杰，魏濤

（安陽市腫瘤醫院 放療三科，河南 安陽 455000）

非小細胞肺癌（NSCLC）是臨床常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率均較高。由于該病早期癥狀不明顯，多數患者在確診時已經進入癌癥中晚期，致使患者5年生存率極低［1］。目前，臨床治療晚期NSCLC以放化療為主，多西紫杉醇是常用的化療藥物，可促使小管聚合成微管，抑制小管數量，使腫瘤細胞無法增生［2］；同步加量調強放療是新型放療方法，可在治療病灶位置同時不增加靶區周圍劑量，一般與化療同時使用［3］。為此，本研究進一步探討多西紫杉醇同步加量調強放療的臨床療效，以期為后續治療該病提供更多參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年8月我院收治的晚期NSCLC患者35例，隨機分為對照組（n＝12）和觀察組（n＝13）。對照組中男7例，女5例；年齡42～73歲，平均年齡（56.52±3.24）歲；TNM分期：Ⅲa 1例，Ⅲb 8例，Ⅳ3例。觀察組中男7例，女6例；年齡43～71歲，平均年齡（56.39±2.18）歲；TNM分期：Ⅲa 2例，Ⅲb 7例，Ⅳ4例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合NSCLC相關診斷標準［4］；②患者自愿簽署知情同意書；③對本研究藥物耐受；④未接受其他相關治療。排除標準：①存在嚴重肝腎系統相關疾病者；②有肺部手術史者；③患有精神疾病不能配合者。

1.3 治療方法對照組給予多西紫杉醇和地塞米松治療。給予患者靜滴多西他賽注射液（辰欣藥業股份有限公司，生產批號20180302、20190401，規格：0.5 mL∶20 mg）75 mg／m2，每3周1次，每次滴注時長至少1 h，在治療前1 d需預服醋酸地塞米松片 （云鵬醫藥集團有限公司，生產批號20180504、20190603，規格：0.75 mg）16 mg／d，持續3 d。觀察組在對照組治療基礎上給予同步加量調強放療治療。患者取仰臥位，進行增強CT掃描，掃描層厚5 mm，將掃描結果傳輸入計劃系統，確定腫瘤靶區、臨床靶區及計劃靶區。采用同步加量技術，計劃靶區2 Gy／次，30次照射，每周一至周五放療，采用6 mV X射線。兩組均治療24周。

1.4 評價指標①臨床療效：根據實體瘤療效評價標準［5］評估兩組的臨床療效，分為完全緩解（相關病灶完全消失）、部分緩解（病灶直徑縮小＞20%）、穩定（病灶直徑有較小幅度縮小或增加）、進展（出現新病灶或病灶直徑增長＞20%）四個等級。總緩解率＝完全緩解率＋部分緩解率。②血清細胞角蛋白19片段21－1（Cyfra21－1）水平：于治療前、治療24周后，取兩組患者的空腹時靜脈血5 mL，3 500 r／min離心10 min后取血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清Cyfra21－1水平。③健康狀況：采用功能狀態量表（KPS）［6］評估兩組患者的健康狀況，該量表根據患者能否正常活動、病情等分為10個等級，每個等級10分，總分100分，分值越高表明患者健康狀況越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，小樣本資料采用Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察組的總緩解率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血清Cyfra21－1水平兩組治療前的血清Cyfra21－1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療24周后的血清Cyfra21－1水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清Cyfra21－1水平比較（±s，μg／L）

表2 兩組患者治療前后的血清Cyfra21－1水平比較（±s，μg／L）

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2.3 健康狀況兩組治療前的KPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療24周后的KPS評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的KPS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后的KPS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 13 64.12±4.51 79.67±5.13 8.208 0.000對照組 12 63.69±4.29 70.22±4.56 3.613 0.002 t 0.244 4.852 P 0.810 0.000

3 討論

目前，放化療是臨床治療晚期NSCLC的最主要手段。多西紫杉醇為紫杉類化療藥物，是紫杉醇的合成物，能夠促進小管聚合，并通過抑制微管解聚，控制小管數量，使腫瘤細胞的有絲分裂受阻，起到抑制腫瘤的作用［7］。但多西紫杉醇使用時需要預服糖皮質激素防止體液潴留，且部分患者在使用中會出現過敏反應，影響治療效果，故治療時常以放射療法輔助治療。

Cyfra21－1是檢測肺癌的重要腫瘤標志物，在正常細胞中，其處在細胞胞漿中，在腫瘤細胞產生后，則會因蛋白酶的降解或細胞凋亡進入血清，使血清Cyfra21－1水平增加［8］。本研究顯示，治療24周后，觀察組的總緩解率高于對照組，血清Cyfra21－1水平低于對照組，KPS評分高于對照組，表明多西紫杉醇同步加量調強放療治療晚期NSCLC患者的效果顯著，可有效降低患者血清Cyfra21－1水平，改善患者的健康狀況。分析原因在于：同步加量調強放療采用同步加量技術，可明顯提升腫瘤區域劑量，降低腫瘤周邊部位劑量，與傳統的調強放療相比作用更加準確［9］。通過腫瘤靶區有效劑量的提升可以增強對腫瘤細胞的照射，使腫瘤細胞的殺滅更加徹底，從而提高了治療效果。同時，同步加量調強放療在腫瘤靶區附近區域的劑量減少，對于患者的額外傷害也會減少，縮短了患者術后恢復期，有利于患者健康狀況的提高。

綜上所述，多西紫杉醇同步加量調強放療治療晚期NSCLC的效果顯著，可有效降低患者的血清Cyfra21－1水平，改善患者健康狀況。