微創手術與傳統開放手術治療脊柱創傷的臨床效果對比

李增磊，包杰，譚平先，左文建

（深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518000）

脊柱創傷是指機體脊柱部位所受到的結構性損傷，是一種因外力所導致的骨科疾病，由于脊柱在人體生理結構中作用重大，若患者得不到及時有效的治療，嚴重時甚至會導致高位截癱，嚴重影響其生存質量［1］。對于嚴重脊柱創傷患者，手術治療是目前臨床常用方法［2］。傳統開放手術雖可有效治療脊柱創傷，但損傷較大，患者術后并發癥發生率較高［3－4］。隨著微創手術在臨床上的逐漸推廣，為脊柱創傷患者治療方案的選擇提供了新的途徑?；诖?，本研究進一步對比分析微創手術與傳統開放手術治療脊柱創傷的臨床效果，以期為后續臨床治療該病提供更多的參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2020年6月我院收治的脊柱創傷患者105例，根據手術方法的不同分為對照組（n＝48）和觀察組（n＝57）。對照組中男36例，女12例；年齡29～67歲，平均年齡 （43.33±6.07）例；受傷原因：車禍傷28例，跌落傷15例，其他病因5例；受傷部位：胸椎24例，腰椎24例。觀察組中男40例，女17例；年齡28～68歲，平均年齡（43.56±1.23）例；受傷原因：車禍傷32例，跌落傷17例，其他病因8例；受傷部位：胸椎31例，腰椎26例。兩組患者的一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用傳統開放手術治療?；颊呷⊙雠P位，全麻后于脊柱損傷處行正中切口，切口大小根據損傷部位確定。鈍性剝離椎旁肌至小關節外側緣，去除破碎的骨組織，行釘棒固定撐開復位。確定復位成功后，對手術部位進行沖洗，確定沒有出血點后逐層關閉，手術完成。觀察組患者采用微創手術治療。患者體位及麻醉同對照組，在C臂X光機下定位患者損傷部位，于患處椎弓根外側行縱向小切口后鈍性分離多裂肌和最長肌，隨后逐步擴張肌肉軟組織，放置工作通道，暴露脊柱峽部及乳狀突，以椎弓根探子開道，擰入椎弓根螺釘，并經皮植入塑性棒，對創傷部位進行撐開復位。復位完成后，收回工作通道，縫合皮膚。

1.3 觀察指標比較兩組的手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間等）及術前、術后24 h、術后7 d創傷處疼痛情況；隨訪3個月，統計兩組的術后并發癥（運動功能障礙、感覺功能障礙、創傷性截癱、感染等）發生情況。疼痛情況采用VAS評分進行評價，即在一張紙上劃一條均分為十等分的直線，從0～10進行標記，0分為無疼痛，10分為疼痛無法忍受，讓患者根據自我感受進行標記。

1.4 數據處理采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示并行t檢驗，計數資料以n（%）表示并行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組的手術時間長于對照組，但術中出血量少于對照組，術后下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術后下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組57 159.48±21.19 116.47±21.09 3.26±0.84 9.32±3.77對照組48 127.46±24.33 276.21±19.58 5.18±1.37 16.31±4.29 t 7.208 40.202 8.459 8.886 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛情況術前，兩組的VAS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；術后24 h、術后7 d，觀察組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術前后的VAS評分比較（±s，分）

注：與本組術前比較，*P<0.05。

組別 n 術前 術后24h 術后7d觀察組 57 7.07±2.46 3.19±0.71* 2.53±0.41*對照組 48 7.24±2.53 5.33±1.20* 4.66±0.82*t 0.348 10.854 16.349 P 0.728 0.000 0.000

2.3 術后并發癥術后，觀察組發生運動功能障礙2例，感覺功能障礙2例，感染1例，并發癥發生率為8.77%（5／57）；對照組發生運動功能障礙3例，感覺功能障礙4例，創傷性截癱1例，感染3例，并發癥發生率為22.92%（11／48）；兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2＝4.036，P＝0.045）。

3 討論

脊柱是人體重要的骨骼結構，由26塊椎骨通過韌帶、關節以及椎間盤進行連接，其上端承托顱骨，下端連接髖骨，中間附著肋骨，具有支持軀干、保護內臟以及保護脊髓、輔助運動的功能［5］。作為人體的中軸骨骼，脊柱具有負重、減震、保護以及運動的功能。脊柱的中間是脊髓，兩側椎間孔有豐富的神經走行，一旦脊柱受到外力而造成損傷，輕則影響受傷脊柱的運動功能，嚴重的患者如果壓迫神經，則可造成損傷脊柱以下部位的運動功能障礙和感覺功能障礙，甚至可造成截癱，終身殘疾。

脊柱創傷的治療，程度較輕者以保守治療為主，但是程度嚴重者需要進行手術治療［6］。傳統開放手術視野開闊，但在切開復位過程中，不可避免地會導致肌肉、軟組織，甚至神經的損傷，進而導致一系列的并發癥［7－8］。微創手術隨著醫學技術的成熟而逐漸廣泛應用于臨床，該手術僅需要行一個小切口，通過工作通道直接在內部進行復位手術，涉及到的肌肉等軟組織較少，同時在顯示器上能夠清晰地顯示內部情況，術野清晰，具有創傷小等優勢［9－10］。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間長于對照組，但術中出血量少于對照組，術后下床活動時間及住院時間均短于對照組，表明微創手術能夠減少術中出血量，縮短患者恢復時間，這與微創手術術中減少對肌肉等軟組織的損傷有關。但由于開放手術開口較大，是在直視下進行操作，方便手術的進行，因此手術時間較短；另外，本研究結果顯示，觀察組患者術后24 h、術后7 d的VAS評分均低于對照組，表明微創手術可有效減輕患者術后疼痛，一方面與減少了術中損傷、患者自身恢復較快有關，另一方面與術中對脊柱周圍神經系統的保護密切相關。此外，觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組，表明微創手術顯著減少了術后并發癥的發生，這也體現了微創手術可減少術中對機體的損傷。

綜上所述，與傳統開放手術相比，微創手術治療脊柱創傷對患者的損傷較小，可有效緩解患者術后疼痛，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。