內鏡下不同術式治療老年結腸息肉的效果及安全性對比

李錦

（深圳市寶安區中心醫院 消化內科，廣東 深圳 518100）

結腸息肉是指黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，屬消化科常見疾病。該病的臨床癥狀不明顯，隨著病情進展，極易發展為結腸癌，對患者生命安全威脅極大［1］。目前，臨床治療結腸息肉以手術方式為主。內鏡下黏膜切除術、高頻電切術是臨床常用的兩種術式［2］，但關于何種方式更適合老年結腸息肉的治療，臨床還存在一定的爭議。鑒于此，本研究進一步探討內鏡下黏膜切除術及高頻電切術兩種術式治療老年結腸息肉的療效及安全性，以期為臨床提供更多參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年10月我院收治的老年結腸息肉患者82例，隨機分為兩組各41例。A組男23例，女18例；年齡65～80歲，平均年齡 （70.89±4.72）歲；病程3～12個月，平均病程（6.53±1.82）個月；息肉類型：腺瘤性息肉28例，炎性息肉13例；息肉直徑1.16～2.58 mm，平均直徑（1.82±0.36）mm。B組男22例，女19例；年齡66～80歲，平均年齡 （70.01±4.53）歲；病程2～12個月，平均病程（6.69±1.77）個月；息肉類型：腺瘤性息肉27例，炎性息肉14例；息肉直徑1.20～2.61 mm，平均直徑 （1.89±0.39）mm。兩組的一般資料無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合結腸息肉的相關診斷標準［3］，經常規結腸鏡檢查確診；選擇手術治療；對本研究知情并簽署同意書；無手術禁忌證。排除標準：合并重要臟器功能異常者；息肉表面存在潰瘍病變者；合并潰瘍性結腸炎或惡性息肉者；合并凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組A組患者給予內鏡下黏膜切除術治療。儀器設備：電子胃腸鏡（生產廠家：日本Olympus；型號：V70），高頻電流發生器［生產廠家：杭州思漢醫療設備有限公司；型號：ERBE（愛爾博）ICC200］，電凝切圈套器，內鏡注射針等。具體操作方式：給予患者鼻導管吸氧1～2 L／min，后行靜脈麻醉；患者手術呈仰臥位，首先置入結腸鏡，觀察結腸息肉大小、有無蒂等具體情況，選取息肉邊緣1～2 mm處、肛側靜脈注射5～10 mL濃度為1∶10 000的腎上腺素，待息肉與黏膜分離，以及病灶周邊出現泛白現象后，利用圈套器將息肉固定，通過高頻電流發生器發出的高頻電流將息肉組織及周圍少許正常組織完整切除，回收病理組織，送至實驗室檢查，結束手術。

1.3.2 B組B組患者給予內鏡下高頻電切術治療。儀器設備同A組，具體操作方式：使用高頻電發生器，設置功率為35 W，待患者麻醉藥效開始后，將結腸鏡由最遠端逐步后退，觀察息肉情況，利用圈套器將息肉基底套住后，切除息肉，使脫落后的基底部呈白色，回收病理組織，送至實驗室檢查，結束手術。

1.4 觀察指標①觀察兩組的手術相關指標（手術時間、術中出血量及住院時間）。②于術后2個月復查，比較兩組的治療效果。療效評定標準［4］：顯效：息肉組織完全切除，經復查顯示病灶組織已經被新生的黏膜肉芽組織覆蓋，無明顯瘢痕；有效：息肉完全切除，經復查病灶組織已經被部分新生黏膜肉芽組織覆蓋，有輕微瘢痕；無效：息肉組織未完全切除，病灶組織無新生黏膜肉芽組織，手術瘢痕明顯。總有效率＝顯效率＋有效率。③觀察兩組的術后不良反應發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標A組的手術時間短于B組，術中出血量少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

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2.2 治療效果A組的治療總有效率為95.12%，高于B組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.3 不良反應A組的術后不良反應發生率為7.32%，低于B組的24.39%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

結腸息肉是起源于結腸黏膜表皮，逐漸向腔內突起的贅生物，具有發病率高、病起隱匿等特點。因此，早期對結腸息肉患者進行確切診斷、及時治療較為關鍵。目前，臨床主要采用手術方式治療該病。傳統外科手術雖具有一定的臨床療效，但因手術過程復雜，加之老年患者機體功能減退，對手術的耐受性較弱，故不利于預后，現臨床已逐漸采用內鏡輔助手術治療該病［5］。本研究結果顯示，A組的手術時間短于B組，術中出血量少于B組，治療總有效率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），表明內鏡下黏膜切除術治療老年結腸息肉較內鏡下高頻電切術的效果更好。分析原因在于：內鏡下高頻電切術是通過高頻電流發生器，利用圈套器將息肉切除，但圈套可能不完全，易導致息肉殘留，進而易引發出血、穿孔等癥狀；另外，對于直徑較小的息肉，可能會切除過度；如若病灶未完全切除，還可能引起感染等不良反應，不利于患者術后康復［6］。內鏡下黏膜切除術也是利用高頻電流發生器圈套住息肉行切除治療，除了病灶組織外，還圈套住病灶組織周圍的部分正常黏膜組織，可完全清除息肉。因消化壁具有分層結構，該術式僅針對黏膜層病變進行切除，可有效縮短手術時間、減少出血量，利于患者的術后機體功能恢復［7－8］。本研究結果亦顯示，A組的術后不良反應發生率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），表明內鏡下黏膜切除術治療老年結腸息肉較內鏡下高頻電切術的安全性更高。

綜上所述，與內鏡下高頻電切術相比，內鏡下黏膜切除術治療老年結腸息肉的效果更為顯著，安全性更高，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，值得臨床推廣應用。