單孔胸腔鏡手術治療早期肺癌患者的臨床效果探討

黃龍，陳學煒

［1遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院 心胸外科，廣東 珠海 519100；2廣州醫科大學第一附屬醫院 胸外科，廣東 廣州 510230］

肺癌是常見的惡性腫瘤疾病，近年來隨著醫學診療技術的發展以及人們對自身健康重視程度的提高，臨床中檢出早期肺癌的病例數量也不斷增加，這為肺癌的手術治療提供了有利基礎［1］。對診斷為早期肺癌的患者，常采取胸腔鏡手術治療，該手術方式可大大減少手術創傷，術后康復速度也較快，備受醫師及患者的青睞［2］。常規胸腔鏡手術治療早期肺癌常需做3～4個切口，這使得操作復雜，手術時間延長，并引起應激反應，影響患者的術后康復。近年來隨著微創醫學的發展，單孔胸腔鏡手術的應用為醫師行肺癌的治療提供了更好的幫助，在確保療效的同時還可降低手術操作難度［3］。本研究選取80例早期肺癌患者，探討單孔胸腔鏡手術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年3月至2020年3月收治的80例早期肺癌患者為研究對象。納入標準：①患者均經影像與病理學檢查確診為早期肺癌，TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期［4］；②既往無胸部手術治療史并且手術指征良好；③在手術前患者均簽署知情書，本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①嚴重臟器功能不全；②中晚期肺癌或者合并其他惡性腫瘤疾病；③凝血功能或者免疫功能障礙。依據隨機數字表法將患者分成兩組。實驗組40例，男26例，女14例；年齡45～72歲，平均 （60.2±1.5）歲；TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期10例。對照組40例，男25例，女15例；年齡46～74歲，平均（60.6±1.6）歲；TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用傳統三孔胸腔鏡下肺葉切除術治療，基本操作如下：患者取仰臥位，氣管插管全麻，選擇第4／5肋間隙做長度3～4 cm的切口，以該切口為主操作孔，腋后線第8／9肋間隙做長1 cm切口為副操作孔，腋第7肋間隙做長1.5 cm切口為觀察孔，經觀察孔置入胸腔鏡對患者的胸腔狀況進行觀察，主操作孔與副操作孔置入相關器械并操作，游離患者肺組織，按動脈、靜脈、支氣管順序對肺門進行清理，切除肺葉并做縱膈淋巴結清掃，術畢用生理鹽水沖洗胸腔，確認無活動性出血后關閉胸腔。實驗組采用單孔胸腔鏡肺葉切除術治療，全麻起效后選擇腋前線第4／5肋間隙做長度約4 cm的切口，自該切口置入胸腔鏡與手術器械，進行肺葉切除術、系統性縱膈淋巴結清掃，術畢關閉胸腔。兩組患者術后均應用抗生素抗感染3 d，患者術后引流量≤100 mL／d即可將引流管拔除。

1.3 觀察指標①比較兩組的手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間、術后4 h疼痛評分及住院時間等圍術期指標，其中術后疼痛通過視覺模擬評分表進行評價，分值0～10分，分值越高則疼痛越明顯。②比較兩組的應激反應。于術前、術后2 h、術后24 h采集患者外周靜脈血液3 mL，經離心分離血清，采用全自動生化分析儀檢測超敏C反應蛋白（hs－CRP）與腫瘤壞死因子－α（TNF－α）等炎性因子水平。③統計兩組患者切口感染、肺栓塞、肺不張等并發癥發生情況，評估預后。

1.4 統計學分析使用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，使用t檢驗；計數資料以n（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標實驗組的各項圍術期指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術期指標比較（±s）

表1 兩組的圍術期指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流管留置時間 （d）術后4h疼痛評分 （分）住院時間 （d）實驗組40 84.15±4.56 71.12±8.25 2.56±0.51 2.51±0.35 7.56±1.24對照組40 102.23±6.25 142.26±11.25 3.41±0.66 4.02±0.54 9.23±1.54 t 14.780 32.251 6.445 14.840 5.342 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 炎性因子術前，兩組的hs－CRP、TNF－α水平無統計學差異（P＞0.05）；術后，兩組的hs－CRP、TNF－α水平均先升高后降低，但實驗組術后2 h、24 h的hs－CRP、TNF－α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后的血清hs－CRP、TNF－α水平比較（±s）

表2 兩組手術前后的血清hs－CRP、TNF－α水平比較（±s）

注：與本組術前比較，*P<0.05。

指標 組別 n 術前 術后2h 術后24h hs-CRP 實驗組 40 12.15±1.56 18.56±2.02*14.12±1.71*（mg/L） 對照組 40 12.23±1.52 25.12±2.51*18.75±2.13*t 0.232 12.877 10.720 P 0.817 0.000 0.000 TNF-α 實驗組 40 22.41±3.15 34.42±4.16*26.65±3.35*（ng/L） 對照組 40 22.26±3.12 42.26±5.21*33.12±4.58*t 0.214 7.437 7.211 P 0.831 0.000 0.000

2.3 并發癥實驗組患者術后發生1例切口感染、1例肺不張，并發癥發生率為5.00%（2／40）；對照組術后發生3例切口感染、4例肺不張、1例肺栓塞，并發癥發生率為20.00%（8／40）。實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （χ2＝4.114，P＝0.043）。

3 討論

肺癌屬于發病率及致死率均較高的惡性腫瘤疾病，盡早檢出并給予及時的治療具有重要意義［5］。對早期檢出肺癌的患者，外科手術是治療疾病的主要方式，其中胸腔鏡肺葉切除術被認為是治療早期肺癌的有效手段，該手術方式無需鋸斷前鋸肌、背闊肌，可大大減少手術創傷，并且在胸腔鏡的輔助下醫師的局部視野清晰，便于精細化操作，減少手術創傷［6］。但采用胸腔鏡手術治療早期肺癌在操作上常常需要做3～4個切口，切口位于背闊肌、前鋸肌、大圓肌等位置，這些部位的肌肉血供豐富，術中可出現較大出血，而大出血則容易引起機體應激反應，導致血清hs－CRP、TNF－α等炎性因子水平的升高［7］。炎性因子又是引起術后疼痛的關鍵，對術后患者拔管及康復不利，并導致多種并發癥發生，影響預后。

隨著微創醫學的應用及推廣，經手術操作的改進，目前推廣應用單孔操作進行胸腔鏡下肺葉切除術。本研究結果顯示，在各項圍術期指標上，實驗組均顯著優于對照組，這表明單孔胸腔鏡手術可以降低手術對早期肺癌患者造成的創傷，減輕患者術后疼痛并促進術后早日康復。兩組術后的血清hs－CRP、TNF－α水平均表現出先升高后降低，但是在術后各時間點上實驗組均顯著低于對照組，表明兩組手術操作均可對患者造成一定的應激，使炎性因子水平提高，但單孔胸腔鏡手術因造成的創傷更小，引起的應激反應也更小，對于患者術后早日康復有重要意義［8］。此外，本研究結果顯示，實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組，提示單孔胸腔鏡手術治療早期肺癌的安全性及預后更好。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術治療早期肺癌患者可減少手術創傷，降低機體應激反應，縮短康復時間，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。