低頻重復經顱磁刺激與無抽搐電休克治療精神分裂癥患者的效果觀察

何建軍，黃隆光

（茂名市第三人民醫院，廣東 茂名 525200）

精神分裂癥（schizophrenia，SP）是醫院精神科常見的一種病癥，是一組病因尚未明確的重性精神病，該病在我國是主要勞動力年齡段十大致殘病種之一［1］。幻聽、認知功能損傷等均是該病的主要臨床表現，對患者生活質量產生較大影響［2］。目前針對SP臨床主要采用藥物治療，但療效并不理想。無抽搐電休克（modified electroconvulsive therapy，MECT）是一種在全麻狀態下使用一定量的短暫脈沖式矩形波電流經過腦部，導致患者意識喪失、皮層廣泛性腦電發放以及全身性抽搐，進而控制患者精神癥狀的治療方式，該方式能夠快速緩解患者的臨床癥狀，且病情不易反復。低頻重復經顱磁刺激（low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）主要是通過對腦部特定部位的刺激，使大腦皮層由于變化電流產生的磁場而引發感應電流，以此對腦部神經生理活動以及代謝產生一定的影響，進而改善患者神經細胞活動。因此，本研究探討低頻重復經顱磁刺激（rTMS）與無抽搐電休克（MECT）治療精神分裂癥（SP）患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月我院收治的88例精神分裂癥患者，使用抽簽法隨機分為研究組與參照組，各44例。其中研究組男、女比例24∶20，年齡在34~61歲，平均 （42.63±5.19）歲；參照組男、女比例23∶21，年齡在35~58歲，平均（41.96±4.08）歲。兩組的基本資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①所有患者或家屬均簽訂知情同意書；②經臨床檢查符合SP的診斷標準；③經本院倫理委員會批準。排除、標準：①患有腎、肝等其他器官功能障礙疾病；②與患者溝通存有障礙。

1.3 治療方法兩組均在原有服用抗精神藥物的基礎上實施治療。參照組給予MECT治療，操作如下：治療前禁食、禁水12 h，協助患者取平臥位，注射硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020324，1 mL∶0.5 mg）1 mg，隨后靜脈注射依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，10 mL∶20 mg）0.3～0.4 mg／kg，待藥物起效后，注射氯化琥珀膽堿注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020599，2 mL∶100 mg）1 mg／kg，將其溶于10 mL 0.9%生理鹽水中靜脈注射，于患者口腔中插入保護器并給予面罩吸氧，肌顫結束后立即進行通電治療。MECT采取美國SPECT公司醒脈通多功能電痙攣治療檢測儀，治療過程中嚴密監測患者的脈搏、血壓等。治療3～4次／周，8次為1療程。研究組給予rTMS治療。采用南京偉思Magneuro經顱磁刺激儀，設置頻率為1 Hz，刺激強度為90%運動閾值，對患者雙側背外側前額葉皮質進行刺激。治療20 min／d，刺激維持時間為10 s／次，刺激10次，間歇時間5 s。治療6次／周，12次為1療程。

1.4 觀察指標①使用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對兩組的治療效果進行評價，以減分率為標準。痊愈：PANSS減分率≥75%；顯著好轉：50%≤PANSS減分率＜75%；好轉：25%≤PANSS減分率＜50%；未愈：PANSS減分率＜25%。總有效率＝（痊愈例數＋顯著好轉例數＋好轉例數）／總例數×100%。②使用副反應量表（TESS）對兩組治療前后的不良反應發生情況進行評價。③使用威斯康星卡分類（WCST）［3］對兩組患者的認知功能進行評價，包括工作記憶、抽象概括等方面，在完成分類時應答數越少表明認知功能越好。

1.5 統計學處理選擇SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量數據以±s表示，采用t檢驗；計數數據以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效比較研究組的總有效率為90.91%，與參照組的86.36%相比，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的療效比較

2.2 兩組的TESS評分比較治療前，兩組的TESS評分無統計學差異（P＞0.05）；治療后，研究組的TESS評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的TESS評分比較（±s，分）

表2 兩組的TESS評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，&P<0.05。

組別 n 治療前 治療后研究組 44 22.52±3.26 13.25±2.64&參照組 44 22.69±3.09 15.26±2.18&t 0.2511 3.8942 P 0.8024 0.0001

2.3 兩組的認知功能比較治療前，兩組的WCST完成時間、WCST總應答數統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組的WCST完成時間、WCST總應答數均顯著下降（P＜0.05），但兩組間比較無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的認知功能比較（±s）

表3 兩組的認知功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P<0.05。

組別 n WCST完成時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后研究組44 23.63±3.26 13.21±2.69# 126.31±18.52 110.25±10.58#參照組44 23.66±3.54 14.27±2.58# 125.58±17.46 112.05±10.28#t 0.041 1.886 0.190 0.809 WCST總應答數（個）0.967 0.062 0.850 0.421 P

3 討論

SP是臨床中常見的重癥疾病，目前仍未明確SP的具體病因，感知、思維、情感等多方面障礙以及精神活動的不協調是SP的主要臨床癥狀，認知功能障礙是導致患者無法回歸社會的主要因素［4］。目前針對SP患者主要給予藥物治療，但藥物治療的不良反應較多，療效欠佳，故在給予患者藥物治療的同時，采取有效的輔助治療顯得尤其重要。

李敏智等［5］的研究表明，MECT是在患者麻醉狀態下采取肌松劑、麻醉藥物使其短暫失去意識，隨后以一定量的電流對患者大腦皮層細胞進行刺激，引發大腦皮層細胞發生自發性發電，從而使患者腦細胞發生一系列生理改變，改善患者精神癥狀。rTMS是在經顱磁刺激（TMS）基礎上發展而來，是一種新技術，rTMS具有無痛、無創等優點，可以可逆性地影響腦功能，該技術直接作用于患者的中樞神經，隨后通過電流對患者神經生理活動刺激程度進行調節，進而達到抑制與興奮患者大腦神經的效果，且與MECT相比，不良反應發生率較低，因此備受臨床醫師的青睞。本研究結果顯示，兩組的治療總有效率比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組的TESS評分、WCST完成時間、WCST總應答數均得到顯著改善，且研究組的TESS評分顯著低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，MECT與rTMS對于改善精神分裂癥患者的認知功能均有顯著效果，但rTMS的不良反應發生率更低，安全性更高，值得臨床推廣應用。