內鏡下靜脈曲張套扎術聯合普萘洛爾治療肝硬化伴上消化道出血的效果分析

袁巍，武金才，李波，林智蔚，李龍鶴，唐楠

（海南省人民醫院1急診外科，2肝膽科，海南 ?？?570000）

肝硬化 （liver cirrhosis，LC）多由病毒性肝炎、酒精中毒等因素導致，而上消化道出血是LC的常見并發癥，患者發病后門脈壓力迅速上升，引起門脈高壓性胃病出血或胃底食管靜脈曲張破裂出血［1］。目前，臨床常采用內鏡下靜脈曲張套扎術（endoscopic variceal ligation，EVL）對LC合并上消化道出血患者進行治療，可通過結扎曲張的靜脈血管阻斷血液流通，緩解患者臨床癥狀；但EVL容易誘發臟器淤血，且局部高壓易導致套扎圈切割靜脈管壁，從而引起再次出血［2］。普萘洛爾為非選擇性β受體阻斷劑，可有效收縮內臟血管，降低門靜脈壓力，從而起到止血的作用［3］。基于此，本研究將EVL與普萘洛爾聯合應用于LC伴上消化道出血的治療中，旨在探討其對患者靜脈血流量、再出血情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年1月我院收治的83例LC伴上消化道出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n＝42）和觀察組（n＝41）。對照組中男28例，女14例；年齡51～64歲，平均年齡 （56.14±2.52）歲；原發?。焊窝譒C 16例，膽汁淤積型LC 13例，酒精型LC 8例，脂肪型LC 5例。觀察組中男28例，女13例；年齡52～67歲，平均年齡（56.76±2.30）歲；原發?。焊窝譒C 10例，膽汁淤積型LC 17例，酒精型LC 11例，脂肪型LC 3例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合LC相關診斷標準［4］；②臨床資料完整；③有嘔血或者黑便癥狀。排除標準：①消化性潰瘍、胃癌等疾病引起的胃出血者；②凝血功能障礙者；③合并胃穿孔、腸梗阻者。

1.3 治療方法對照組采用EVL治療：術前完善相關檢查，使用利多卡因局部麻醉后在電子胃鏡輔助下進行EVL，插入內鏡后尋找出血部位，采用皮圈結扎器進行單環結扎，處理輕度、中度曲張靜脈；對于病情較為嚴重者采用雙環結扎。觀察組于EVL（同對照組）術后次日采用普萘洛爾治療，口服鹽酸普萘洛爾片（天津力生制藥股份有限公司，生產批號：180401；規格：10 mg），首次使用劑量為10 mg／次，3次／d，根據患者實際情況按1 mg／d增減劑量，使心率下降至60次／min時維持劑量，連續用藥2周。兩組術后均密切觀察生命體征，并給予抑酸、抗感染等對癥處理。

1.4 評價指標①靜脈血流量：于治療前、治療2周后使用PL－6018Ⅱ型彩色多普勒超聲診斷系統檢測兩組的門靜脈與脾靜脈血流量。②再出血情況：觀察兩組近期（術后2周內）再出血與遠期（隨訪6個月內）再出血發生情況。③并發癥：比較兩組術后2周內發熱、感染、胸痛等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈血流量治療2周后，兩組的門靜脈血流量、脾靜脈血流量均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的靜脈血流量比較（±s，mL）

表1 兩組的靜脈血流量比較（±s，mL）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

組別 n 門靜脈血流量治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組41 772.87±69.33 553.20±42.17a 382.12±30.24 236.02±20.31a對照組42 769.20±68.61 617.68±51.34a 379.09±28.27 281.13±24.35a t 0.242 6.244 0.472 9.154脾靜脈血流量0.809 0.000 0.638 0.000 P

2.2 再出血兩組的近期再出血發生率（2.44% vs.7.14%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的遠期再出血發生率（7.32%）低于對照組（23.81%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的再出血情況比較［n（%）］

2.3 并發癥術后2周內，觀察組的并發癥發生率（2.44%）低于對照組（21.43%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥情況比較［n（%）］

3 討論

上消化道出血為LC患者的常見并發癥，由于LC伴上消化道出血發病急、病死率高，故需積極采取有效干預措施。目前，EVL為臨床治療LC伴上消化道出血的首選止血方案，具有創傷小、療效確切的優點，可通過使用套扎器將曲張的靜脈血管結扎，使局部血流完全中斷，導致黏膜、黏膜下層缺血甚至壞死，而靜脈周圍纖維覆蓋可有效代替曲張血管的組織結構，確保局部病灶閉塞并達到止血目的［5］。但有研究［6］表明，EVL僅可阻斷食管表面的靜脈血流，對食管周邊黏膜的側支循環無作用；若靜脈張力較大，往往難以順利完成結扎，且由于曲張靜脈在長時間張力作用下可引起血管壁變薄，套扎圈容易對其造成切割損傷，增加再出血發生風險。

本研究中，對照組采用EVL治療，觀察組采用EVL聯合普萘洛爾治療，結果顯示，治療2周后，觀察組的門靜脈血流量、脾靜脈血流量均低于對照組，遠期再出血發生率低于對照組，表明EVL聯合普萘洛爾可有效減少LC伴上消化道出血患者的靜脈血流量，降低其術后復發風險。分析原因在于普萘洛爾能夠選擇性地阻斷β腎上腺素受體，具有拮抗交感神經興奮和兒茶酚胺的作用；同時，該藥可使心臟的收縮力與收縮速率下降，減少心排出量、心肌耗氧量，降低循環血容量，減少肝動脈和門靜脈的血流灌注并下調門靜脈壓力［7］。聯合EVL可產生協同作用，進一步降低靜脈血流量，避免術后上消化道再次破裂出血。此外，本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，表明EVL聯合普萘洛爾治療LC伴上消化道出血具有較高的安全性，這可能是因為普萘洛爾能有效降低胃腸道通透性，維護消化道的屏障功能，降低細菌移位率，從而預防上消化道感染引起的發熱、感染等癥狀。

綜上所述，EVL聯合普萘洛爾治療可有效降低LC伴上消化道出血患者的靜脈血流量，減少再出血的發生，且安全性較高，值得臨床推廣應用。