西門子128層AS螺旋CT小腸造影在小腸病變診斷中的應用

高鎮偉，楊少民，方衛華

（1南方醫科大學順德醫院附屬杏壇醫院 放射科，廣東 佛山 528325；2南方醫科大學順德醫院 放射科，廣東 佛山 528308）

小腸是消化與吸收營養物質的主要場所，是胃腸中最長的肌性管道，但是小腸結構較為復雜，當小腸發生病變時臨床診斷相對困難［1］。目前，小腸鏡檢查可對各種小腸病變及慢性消化道出血進行診斷，但費用較高，且小腸鏡檢查為侵入性檢查，易滯留在腸腔狹窄處，增加患者痛苦［2］。隨著CT技術的進步，多層螺旋CT因掃描速度快、分辨率高、信息采集量大等優勢被用于小腸病變的檢查中［3］。本研究探討西門子128層AS螺旋CT小腸造影在小腸病變診斷及鑒別中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年1月至2020年8月收治的76例高度疑似小腸病變患者為研究對象。入選標準：①入選前1 d未靜脈注射對比劑；②結合病史、查體、血常規等檢查診斷為疑似小腸病變患者；③檢查前3 d未口服鋇劑。排除標準：①碘過敏的患者；②具有明確腸梗阻且行胃腸減壓的患者；③合并鹽酸山莨菪堿禁忌證的患者；④妊娠期或哺乳期的患者。入選對象中男48例，女28例；年齡33～83歲，平均（45.25±2.63）歲；病程3～25個月，平均病程 （10.18±1.23）個月；身體質量指數（BMI）19.74～26.51 kg／m2，平均（22.63±1.87）kg／m2。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 CT小腸造影檢查儀器為西門子128層AS螺旋CT機（德國西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT）。①準備工作：檢查前1 d給予低渣飲食，晚餐后禁食，于晚餐后30 min服用緩瀉劑（硫酸鎂或番瀉葉）；檢查當日早上禁食，檢查前配置2.5%的等滲甘露醇溶液；掃描前40～45 min，分次飲用配置好的甘露醇溶液1 000～15 00 mL（每15 min服用1次，分3次），使遠端小腸充分擴張。CT掃描前10 min注射10 mg鹽酸山茛菪堿（華潤雙鶴藥業股份有限公司，生產批號20190801，規格：1 mL∶2 mg），再次服用甘露醇500 mL，使小腸處于低張狀態。②掃描范圍：對門靜脈、動靜脈進行雙期掃描，患者取仰臥位，動脈期掃描范圍覆蓋全小腸及病變腸段，門脈期覆蓋全腹部，從膈頂掃至恥骨聯合，疑似肛瘺患者需掃描全肛門；掃描期間患者需屏氣，根據病變情況延遲掃描。③參數設置：管電壓120 Kv，自動管電流，矩陣512×512，螺距0.984∶1，層厚5 mm，層距5 mm。④方法：經右側肘前靜脈注射80～100 mL碘海醇（GE Healthcare AS，批準文號H20160026，規格：240 mgI／mL×50 mL），注射速率為3 mL／s。動脈期采用SmartPrep技術進行腹主動脈動態監測，監測閾值為80～120 Hu，時間為10～15 s；動脈期掃描結束30 s后進行門脈期掃描。⑤圖像處理：所有原始圖像利用多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、CT血管成像（CTA）、曲面重組（CPR）進行處理。

1.3 觀察指標由2名經驗豐富的影像診斷專家共同進行圖像分析，結論不一致時需共同商討。CT小腸造影檢查結束后，所有患者均經手術病理或內鏡檢查，并將手術病理或內鏡檢查結果作為“金標準”，分析CT小腸造影對小腸病變的診斷效能，分析西門子128層AS螺旋CT小腸造影與手術病理或內鏡檢查對小腸病變類型診斷的一致性。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，計數資料以百分比表示，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性 極好，0.4～0.75表 明一致性較 為理想，＜0.4表明一致性差），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理或內鏡檢查結果入選76例高度疑似小腸病變的患者中，經手術病理或內鏡檢查確診為小腸病變68例，占89.47%。另8例患者中5例為消化性潰瘍，3例為闌尾炎。

2.2 螺旋CT小腸造影對小腸病變診斷價值以手術病理或內鏡檢查為“金標準”，西門子128層AS螺旋CT小腸造影診斷小腸病變的靈敏度為97.06%（66／68），特異度為87.50%（7／8），準確度為96.05%（73／76）。見表1。

表1 螺旋CT小腸造影與手術病理或內鏡的診斷結果比較（n）

2.3 CT小腸造影與手術病理或內鏡診斷病變類型的一致性以手術病理或內鏡診斷結果為“金標準”，CT小腸造影與手術病理或內鏡診斷小腸病變類型具有極好一致性（Kappa＝0.801）。見表2。

表2 CT小腸造影與手術病理或內鏡診斷小腸病變類型的結果（n）

3 討論

小腸病變的檢查方法包括全消化道鋇餐造影、動脈血管造影等，但在臨床檢查時，小腸具有不同程度的盲區，在小腸病變定位時準確性有時較低，且檢查及診療無法順利進行。消化內鏡的運用為消化道疾病的診療帶來較大的發展，但仍無法查看全腸，且小腸內鏡操作技術要求高，費用昂貴，應用時具有局限性。多螺旋CT利用計算機重建技術成像，在小腸病灶定位、定性、累及情況顯示上具有明顯優勢［4］。因此，螺旋CT小腸造影的診斷價值越來越受到臨床醫生的關注。

本研究結果顯示，西門子128層AS螺旋CT小腸造影診斷小腸病變的靈敏度、特異度、準確度分別為97.06%、87.50%、96.05%，且對小腸病變類型的診斷與手術病理或內鏡檢查具有極好一致性，表明西門子128層AS螺旋CT小腸造影對小腸病變具有較高的診斷價值，可明確病變類型，進而為臨床診斷提供參考依據。分析原因在于，多層螺旋CT小腸造影可利用多層螺旋增強CT快速、薄層掃描與強大的后處理功能全面展示小腸腔內外、腹腔內實質臟器、腹膜后及腹腔內大血管病變，更利于小腸疾病的診斷［5－6］。該方法簡單易行，具有掃描速度快、成像時間短、空間分辨率高等優勢。在小腸炎性病變中，可利用三維重建精確顯示病變的節段性腸壁增厚及異常強化、腸腔狹窄等情況；在小腸血管性疾病中可顯示缺血的腸壁增厚、腸系膜動靜脈栓塞等情況；在出血性疾病中可通過強化特點判斷病變性質；在小腸腫瘤疾病中可清晰顯示腫瘤大小、形態、內部結構等，利用三維重建技術判斷腫瘤與周圍組織的關系，有無浸潤、轉移等［7－8］。雖然螺旋CT小腸造影是一種安全性高、全景式、多方位的檢查技術，但本研究中仍存在2例誤診，因此臨床診斷時可結合其他輔助性手段，以提高診斷準確性，為臨床診療提供影像學參考。

綜上所述，西門子128層AS螺旋CT小腸造影診斷小腸病變具有較高的靈敏度、特異度及準確度，可有效鑒別小腸病變類型，為臨床診療提供參考。