超聲檢測孕中期宮頸尺寸及形態對早產的預測效果

鄧群清，謝愛軍，黃日林

（廣東省珠海市第五人民醫院 超聲科，廣東 珠海 519055）

早產在產科較為常見，凡妊娠在28～37周之間分娩者，均稱為早產。早產主要與感染、子宮過度膨脹、子宮頸口關閉不全、妊娠并發癥等因素有關，臨床表現為子宮收縮，常伴有少量陰道血性分泌物。因此，定期產前檢查可準確得知相關因素的發生，為臨床治療及預防提供指導［1］。有文獻［2－3］報道，B超檢測宮頸長度及形態對于預測早產有一定的價值，原理是當宮頸內口不正常擴張時，宮頸長度會縮短；且B超檢查是臨床客觀評估宮頸成熟情況的一種有效方法。基于此，本研究旨在分析超聲檢測孕中期宮頸尺寸和形態對早產的預測效果，以期為臨床預測早產提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2019年12月來我院門診產檢的60例孕中期單胎孕婦的臨床資料，根據是否發生早產分為早產組（n＝8）和足月組 （n＝52）。早產組孕婦年齡22～40歲，平均年齡（29.70±3.09）歲；足月組孕婦年齡21～41歲，平均年齡（28.65±4.93）歲。兩組孕婦的年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：超聲檢查胎兒發育正常；孕婦簽署知情同意書；臨床資料完整者；單胎自然受孕者；產檢和分娩均在我院者；積極配合檢查，依從性好者。排除標準：合并妊娠高血壓、糖尿病等疾病者；不配合檢查、依從性差者；雙胎或多胎者；非自然受孕者；胎盤前置者；生殖道感染者。

1.3 方法入選孕婦均在孕14周和28周采用美國GE Voluson E10超聲診斷儀，C8－4V探頭，頻率為6.5 MHz，經會陰部超聲檢測宮頸尺寸及形態。孕婦在行檢查之前需排空膀胱內尿液，取仰臥位。為避免交叉感染，用無菌避孕套罩在儀器探頭上，然后涂上無菌耦合劑，輕輕將探頭放置在大陰唇后方處，緩慢移動至宮頸矢狀切面，直至能清晰顯示宮頸口內外位置處，進行宮頸尺寸和形態的測量，測量宮頸內外口之間的距離，其中，宮頸長度測量標準是宮頸管內口至外口垂直距離，宮頸內口寬度測量以縱切矢狀面為準，為保證數據的準確性，反復測量三次，取其中最短的數據作為宮頸長度。同時，檢測患者的子宮及其附件情況，以進一步了解子宮情況。檢查結束后對孕婦外陰進行消毒處理。

1.4 觀察指標比較早產組和足月組孕婦的宮頸長度、宮頸內口寬度及宮頸形態分布情況，并分析孕婦宮頸長度、宮頸內口寬度與早產發生的相關性。

1.5 統計學處理采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；相關性采用Pearson相關分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的宮頸長度、宮頸內口寬度比較孕14周，兩組的宮頸長度與宮頸內口寬度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；孕28周，早產組的宮頸長度顯著短于足月組，宮頸內口寬度顯著長于足月組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的宮頸長度、宮頸口寬度比較（±s，mm）

表1 兩組孕婦的宮頸長度、宮頸口寬度比較（±s，mm）

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2.2 兩組孕婦的宮頸內口形態分布比較早產組與足月組的U型宮頸和Y型宮頸占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；早產組的T型宮頸占比顯著高于足月組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的宮頸內口形態分布比較［n（%）］

2.3 孕中期宮頸情況與早產發生的相關性Pearson相關性分析顯示，孕28周孕婦宮頸長度與早產發生呈負相關（r＝－0.624，P＝0.031），而宮頸內口寬度與早產發生呈正相關 （r＝0.675，P＝0.023）。

3 討論

早產是臨床產科一種不良妊娠結局，小于孕32周出生的早產兒存活率極低，存活的早產兒中腦癱、肺部發育不良、聽覺和視覺障礙的發生率顯著高于足月出生的新生兒，后續的治療會給家庭帶來嚴重的經濟負擔和心理壓力［4］。近年來，隨著輔助生殖技術和促排卵技術的快速發展，臨床上雙胎妊娠增加，導致早產的發生率也逐年上升。文獻［5－6］報道，通過預測早產，給予相應干預措施延長孕周，可降低早產發生率，改善妊娠結局。目前臨床常用的早產預測方法包括檢測宮頸長度、檢測胎兒纖維連接蛋白及人絨毛膜促性腺激素等，其中通過超聲檢查測量宮頸長度是預測早產最有效、特異性較高的方式，且對孕婦和胎兒無創傷，操作簡便［7－8］。此外，會陰超聲檢查可以避免因憋尿導致子宮過度膨脹變形而影響測量真實性。

本研究利用會陰超聲檢測孕中期宮頸尺寸和形態預測早產，結果顯示，孕28周早產組孕婦的宮頸長度顯著短于足月組，宮頸內口寬度顯著長于足月組（P＜0.05），表明宮頸長度縮短和宮頸口寬度變大均會導致早產的發生。早產組的T型宮頸占比顯著高于足月組（P＜0.05），表明T型宮頸形態易發生早產，提示醫護人員應高度關注T型宮頸孕婦，加強對此類孕婦的監測，及時給予早期干預。宮頸尺寸與早產的Pearson相關性分析顯示，孕28周孕婦的宮頸長度與早產發生呈負相關（r＝－0.624，P＝0.031），而宮頸內口寬度與早產發生呈正相關（r＝0.675，P＝0.023），表明宮頸尺寸與早產的發生密切相關。

綜上所述，孕中期超聲檢測孕婦宮頸尺寸和形態有助于預測早產的發生，臨床應加強關注，提早進行預防。