超聲引導胸椎旁神經阻滯在心腦血管病患者胸科手術中的應用

張捷，譚國成，李志偉

（羅定市人民醫院 麻醉科，廣東 羅定 527200）

胸科手術對患者呼吸、循環系統的影響較大，出現并發癥概率極高，臨床認為麻醉術式的選擇與其并發癥的發生有著明顯相關性，故圍術期選擇合適的麻醉方式臨床意義重大［1］。研究［2］表明，胸椎旁神經阻滯（TPVB）應用于開胸手術麻醉及術后鎮痛效果顯著，而超聲引導可以確保操作的可視化，縮短操作及阻滯起效時間，繼而有效提高TPVB麻醉的精確度及安全性。基于此，本研究進一步探討超聲引導TPVB在心腦血管病患者胸科手術中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月符合胸科手術治療指征的60例心腦血管病患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國心血管病預防指南（2017）》相關心血管病診斷標準［3］者；②符合胸科手術適應證者；③年齡在20～80歲者；④符合麻醉術式適應證者；⑤患者及家屬簽署手術同意書。排除標準：①存在麻醉注射部位皮膚、軟組織感染或出血者；②ASA等級評估為Ⅲ級及以上者；③合并其他肝腎臟器、呼吸系統疾病者；④依從性差者。隨機將入選患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男18例，女12例；年齡40～71歲，平均年齡（54.47±4.16）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）等級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。觀察組中男19例，女11例；年齡40～72歲，平均年齡（54.39±4.21）歲；ASA等級：Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法兩組均給予胸科手術治療。對照組實施全身麻醉方案：給予患者面罩吸氧，靜脈注射以下麻醉用藥：0.5 μg／kg舒芬太尼、0.07 mg／kg咪達唑侖、0.2 mg／kg順式阿曲庫銨與1.0 mg／k丙泊酚。經支氣管導管及呼吸機監測并控制患者呼吸頻率，或根據實際情況術中保留自主呼吸，手術過程中需要根據患者的血壓水平等生命體征以及麻醉效果給予麻醉用藥維持。觀察組實施超聲引導TPVB聯合全身麻醉方案，具體操作如下：引導患者取健側臥位，進行常規消毒鋪巾，于便攜式超聲引導下對患側行胸椎旁神經阻滯置管操作。以開胸側切口為起點，選擇其所在肋間與脊柱中線距離1.5～2 cm的椎間盤間隙處進行穿刺，并應用1%利多卡因進行局部浸潤；應用彩色多普勒超聲診斷儀（調整探頭為7.5 MHz線陣探頭）掃描穿刺點部位，獲取椎旁間隙圖像，在超聲引導下于胸椎旁神經注入0.4 mL／kg 0.33%羅哌卡因，接著置入并固定硬膜外導管；而后給予全身麻醉，具體操作與對照組相同。

1.3 觀察指標①蘇醒質量：包括蘇醒時間、鎮靜評分、疼痛程度以及拔管時間。術后2 h疼痛程度采用視覺模擬疼痛量表（VAS）［4］進行評估，該量表分值0～10分，得分越高疼痛越嚴重；術后鎮靜評分采用警覺／鎮靜評分系統（OAA／S）［5］進行評估。②不同時點的生命體征指標：應用多功能監護儀監測患者入室 （T0）、麻醉后 （T1）、術畢 （T2）、術后2 h（T3）的生命體征指標，包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒質量觀察組的蘇醒時間、鎮靜評分與對照組相比無統計學差異（P＞0.05）；觀察組的疼痛程度評分顯著低于對照組，拔管時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的蘇醒質量比較（±s）

表1 兩組患者的蘇醒質量比較（±s）

拔管時間（min）觀察組30 18.25±3.17 3.02±0.23 1.31±0.52 22.47±3.15對照組30 18.14±3.22 2.98±0.24 2.67±0.84 25.36±3.22 t 0.133 0.659 7.540 3.514 P 0.894 0.513 0.000 0.001組別 n 蘇醒時間（min）鎮靜評分（分）疼痛程度評分（分）

2.2 不同時點的生命體征指標觀察組T0時各項生命體征指標（MAP、HR、SpO2、RR）與對照組相比無統計學差異（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3時的各項生命體征指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時點的生命體征指標比較（±s）

表2 兩組患者不同時點的生命體征指標比較（±s）

注：與同期對照組比較，*P<0.05。

RR（次／min）觀察組 T0 90.12±7.25 82.49±7.35 98.07±6.24 17.32±2.44（n=30） T1 85.62±7.34*80.14±7.16*96.42±6.15*16.18±2.17*T2 88.69±7.49*79.84±7.23*95.31±6.02*15.69±1.32*T3 89.77±7.14*78.65±7.11*93.24±5.78*15.27±1.29*對照組 T0 90.16±7.21 82.56±7.31 98.34±6.03 17.29±2.46（n=30） T1 99.47±9.32 89.67±7.52 93.21±6.00 17.44±2.43 T2 97.31±9.14 86.45±7.38 91.25±5.78 18.17±1.35 T3 94.25±7.84 84.37±7.36 90.14±5.69 17.56±1.29組別 時間 MAP（mmHg）HR（次／min）SpO2（%）

3 討論

胸椎旁神經阻滯（TPVB）是將局麻藥物注射入脊神經椎間孔內椎旁間隙的局部麻醉技術，可對同側軀體神經及交感神經產生阻滯作用［6］。該麻醉術式可有效抑制應激反應，降低傷害性刺激，維持血流動力學穩定，降低并發癥發生率，促進患者快速康復；而超聲引導可以確保操作的可視化，進行短軸、長軸掃描可清晰顯示椎旁間隙周圍阻滯結構，有效提高阻滯成功率，縮短操作及阻滯起效時間，繼而有效提高TPVB麻醉的精確度及安全性［7］。胸科手術中胸大肌是由臂叢分支——胸前內側、外側神經等支配，因此采用超聲引導TPVB可以起到較好的鎮痛效果。

本研究結果顯示，觀察組術后2 h的疼痛程度評分顯著低于對照組，拔管時間顯著短于對照組，T1、T2、T3時各項生命體征指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示超聲引導TPVB應用于心腦血管病患者胸科手術麻醉效果顯著。分析原因如下：超聲引導TPVB對一側胸壁神經進行阻滯，阻滯區域較小，阻滯程度較弱，無明顯血管擴張，使患者生命體征更加平衡，且對循環系統的影響也會減小；此外，TPVB可以提供適度的鎮靜及鎮痛效果，且對于術后鎮痛有著增強作用，降低手術傷害性刺激及并發癥引起的應激反應，屬于臨床并發癥較少的神經阻滯技術。由于胸椎旁間隙處于肋骨頭及肋骨頸之間的楔形間隙，且每處間隙處均含有肋間神經及其背支、腹支、交通支和交感干，而胸椎旁間隙后側解剖包括橫突、肋骨等，通過超聲檢查容易鑒別胸椎旁間隙［8］，故超聲引導TPVB可以明顯提高阻滯成功率，提供良好的鎮痛效果，繼而促進患者快速康復。

綜上所述，超聲引導TPVB應用于心腦血管病患者胸科手術的臨床效果顯著，可有效改善患者的蘇醒質量，穩定生命體征，值得臨床推廣應用。