傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療老年上消化道穿孔的臨床效果分析

唐咸軍，范啟騰，辛恩平

（河源德康醫(yī)院 普外科，廣東 河源 517000）

上消化道穿孔是老年患者常見的急腹癥類型之一，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)且難以緩解的疼痛，若治療不及時(shí)，甚至?xí)T發(fā)彌漫性腹膜炎，進(jìn)而導(dǎo)致重要臟器功能損傷，對(duì)患者生命安全威脅極大［1］。長期以來上消化道穿孔的治療方式首選傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，雖效果顯著，但該術(shù)式切口大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于老年患者恢復(fù)［2－3］。相關(guān)研究［4］表明，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)更適用于老年上消化道穿孔患者的治療。基于此，本研究選取我院收治的老年上消化道穿孔患者107例，進(jìn)一步對(duì)比分析傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式的臨床治療效果，以期為后續(xù)該病的治療術(shù)式選擇提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年12月在我院行手術(shù)治療的老年上消化道穿孔患者107例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為上消化道穿孔；②年齡≥60歲；③患者及其家屬知情同意本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②有神經(jīng)類精神疾病史者；③治療依從性差者；④存在麻醉藥物過敏等手術(shù)禁忌者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將入選患者分為對(duì)照組 （n＝53）與觀察組 （n＝54）。對(duì)照組中男32例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡 （72.93±8.07）歲；上消化道穿孔時(shí)間1～10 h，平均時(shí)間（4.99±1.32）h；其中胃潰瘍穿孔24例，十二指腸潰瘍穿孔29例。觀察組中男33例，女21例；年齡61～83歲，平均年齡 （73.09±8.21）歲；上消化道穿孔時(shí)間1.5～11 h，平均時(shí)間 （5.12±1.53）h；其中胃潰瘍穿孔21例，十二指腸潰瘍穿孔33例。兩組的一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均在氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，具體操作：于上腹正中區(qū)做長10～15 cm的切口，探查腹腔內(nèi)部情況，吸去腹腔滲出膿液后修補(bǔ)確定的穿孔位置，修補(bǔ)完后使用生理鹽水（0.9%）清洗，清理完成后縫合創(chuàng)口，手術(shù)結(jié)束。觀察組實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，具體操作：臍下弧形切口（10 mm），氣腹針氣腹（12～14 mm Hg），置入主操作孔（左鎖骨中線肋緣往下2 cm位置）以及輔助孔（左鎖骨中線肋緣往下2 cm位置），在腹腔鏡下探查并吸去腹腔滲出膿液，取適量胃腸組織活檢后修補(bǔ)穿孔部位，修補(bǔ)完后使用生理鹽水（0.9%）清洗，清理完成后縫合穿刺口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后兩組患者均行常規(guī)胃腸減壓、預(yù)防感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等。②比較兩組術(shù)后6 h、24 h、36 h的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，總分0～10分，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、腹腔感染、腸梗阻等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組的切口長度顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組54 1.98±0.93 25.12±2.87 0.95±1.41 20.14±2.95 10.29±2.12對(duì)照組53 10.01±0.88 53.06±4.69 2.05±3.76 34.65±2.79 14.93±1.55 t 45.860 37.247 2.486 26.130 12.904 P 0.000 0.000 0.014 0.000 0.000組別n 切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間（h）

2.2 術(shù)后疼痛程度觀察組術(shù)后6 h、24 h、36 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，顯著低于對(duì)照組的15.09%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，n（%）］

3 討論

上消化道是消化系統(tǒng)的組成部分之一，具有進(jìn)食、咀嚼、吞咽、消化等功能，對(duì)人體成長、營養(yǎng)代謝與細(xì)胞更新起到至關(guān)重要的作用。上消化道穿孔是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病類型，發(fā)病原因復(fù)雜，臨床多認(rèn)為與生活壓力、飲食不當(dāng)、心理情緒等有關(guān)，該疾病是潰瘍病的重癥延續(xù)，可引起患者疼痛、發(fā)冷、呃逆甚至休克等，危害極大［5］。既往臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)老年上消化道穿孔患者進(jìn)行治療，雖效果顯著，但因開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后往往疼痛程度嚴(yán)重，加上老年患者的身體恢復(fù)能力及抵抗力均較低，嚴(yán)重影響其預(yù)后康復(fù)［6］。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、探查效果好、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越多地被用于治療老年上消化道穿孔疾病［7－8］。本研究中，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的切口長度顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 h、24 h、36 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后患者疼痛感較輕，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，與相關(guān)研究［9－10］結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療老年上消化道穿孔的效果顯著，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。