西酞普蘭聯合重復經顱磁刺激對抑郁患者抑郁程度影響觀察

胡 康，王凌云，戴福強

（安徽皖北煤電集團總醫院精神科，宿州 234000）

抑郁癥為臨床多見情緒障礙類疾患，其主要特征是持續、顯著的心境低落，表現是心境低落、和自身處境不相稱，具有高復發率、高患病率、高疾病負擔和高自殺致殘率等，對患者的身心健康帶來了嚴重影響［1］。西酞普蘭為臨床抗抑郁一線用藥，為高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，但該藥物起效較慢，對患者臨床癥狀無法快速控制，進而對患者用藥依從性產生了影響［2］。重復經顱磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）近些來所出現的無創、無痛物理療法，患者前額葉皮質受磁信號作用而影響大腦功能［3-4］。當前，臨床精神科、康復科及神經心理科等領域都廣泛應用rMTS治療，但目前關于rMTS結合抗抑郁藥物對抑郁癥患者相關研究較少，因此，研究經過分析西酞普蘭聯合rMTS對抑郁患者抑郁程度的影響，為臨床患者治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月～2020年5月間在醫院接受治療的抑郁癥患者82例，隨機數字表法分為對照組（41例）與觀察組（41例），對照組年齡22～70歲，平均（39.10±6.97）歲，男性16例，女性25例，病程4個月～5年，平均（2.37±0.82）年；觀察組年齡23～68歲，平均（38.73±6.50）歲，男性15例，女性26例，病程5個月～5年，平均（2.19±0.86）年，患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①右利手；②首次發病者；③符合《診斷與統計手冊：精神障礙》［5］內關于抑制癥的相關診斷標準；④初中及以上文化程度；⑤入院前2周內未使用過抗抑郁藥或其他精神病藥物；⑥患者或家屬知情并簽署同意書。排除標準：①器質性或季節性抑郁者；②雙相情感障礙者；③藥物或酒精成癮者；④合并精神分裂癥或其他精神性障礙者；⑤合并中樞神經系統器質性病變、腫瘤或嚴重內科疾患者；⑥體內有心臟起搏器等金屬植入物；⑦既往腦電波有棘波者或癲癇發作史者。

1.3 研究方法對照組口服氫溴酸西酞普蘭（規格：20mg*14s，四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20041200，生產批號：B170612C18），20～40mg/次，1次/d；口服右佐匹克隆片（規格：3mg*6s，江蘇天士力帝益藥業有限公司，國藥準字H20070069，生產批號：201705241），3mg/次，1次/d，睡前服用。觀察組在上述基礎上行rMTS治療，設備購自武漢依瑞德公司，治療部位是雙背側前額葉，即線圈兩側是國際腦電圖電極放置辦法的F3與F4位置，治療儀刺激參數：刺激強度是80%運動閾值，刺激頻率10Hz，刺激時間為1s，間隔20s，20min/次，1次/d，2組患者均連續治療10d。

1.4 觀察指標①療效評估：患者結束治療后1d采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［6］減分率評估，減分率=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%；患者減分率低于25%為無效，患者減分率≥25%且＜50%為有效，患者減分率≥50%且＜75%為顯效，患者減分率≥75%為治愈，總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。②治療前1d和治療結束后1d采用HAMD量表評估患者抑郁程度情況，該量表包含絕望感、焦慮軀體化、睡眠障礙、遲緩及認知障礙五個項目，患者得分越高則說明其抑郁程度越嚴重。③記錄治療后患者覺醒次數、入睡時間和總睡眠時間；④記錄治療中患者不良反應情況，包含血壓升高、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡及疲乏等。

1.5 統計學分析應用SPSS 19.0對數據進行統計分析，計量資料以mean±SD表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以頻率或率表示，兩組間對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床治療效果情況觀察組總有效率為92.24%，高于對照組的70.73%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患者臨床治療效果情況對比（例，%）

2.2 治療前后患者HAMD各項評分改變情況治療前，兩組患者HAMD各項評分差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者HAMD各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后患者HAMD各項評分改變情況對比

2.3 治療后患者睡眠質量情況治療后觀察組覺醒次數、入睡時間低于對照組，總睡眠時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 治療后患者睡眠質量情況對比

2.4 患者不良發應情況觀察組出現血壓升高1例、頭皮定位處不適2例、惡心嘔吐2例、嗜睡1例、頭暈1例，總發生率為17.07%（7/41）；對照組血壓升高2例、惡心嘔吐3例、頭暈1例、嗜睡2例、疲乏1例，總發生率為21.95%（9/41），差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床抑郁患者初期表征是心情悲傷、態度消極、情緒消沉、對生活失去信心、對事物失去興趣，病情嚴重者還會發生自殘、自殺等傾向，對患者和家庭帶來了沉重的打擊［7］。目前關于抑郁癥的發病機制尚未完全明確，主要受心情與環境影響，若患者受一定事件刺激就可能會出現抑郁癥。當前，臨床對抑郁癥治療多采取針對性藥物，其中氫溴酸西酞普蘭片為高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要對中樞神經系統產生影響，能夠使中樞5-羥色胺的神經功能加強［8］。氫溴酸西酞普蘭片是當前對抑郁癥患者治療的一線用藥，臨床依然有部分患者因藥物的不良反應及起效慢等因素對其預后和用藥依從性產生了影響。

rMTS為新型一種物理療法，其作用原理為電磁感應，采用脈沖磁場所形成感應電流經無衰減透過顱骨對機體前額葉皮質產生作用，對大腦皮質的新陳代謝、血流量和神經元動作電位產生影響，進而改善大腦皮質功能［9］。研究顯示［10］，觀察組總有效率為92.24%，高于對照組的70.73%，治療后觀察組患者絕望感、焦慮軀體化、睡眠障礙、遲緩及認知障礙評分較治療前、對照組降低，差異有統計學意義，說明西酞普蘭聯合rTMS治療可顯著提升患者療效，降低HAMD評分，其作用機制可能為rTMS經感應電流對腦組織內相關區域刺激，造成神經遞質變化，對神經內分泌功能調節，同時使腦組織內腦源性神經營養因子含量增大，神經元和突觸可塑性改善，對膜電位直接調借，進而誘導細胞興奮性變化。

抑郁癥患者的影響因素較多，目前，人們生活節奏較快、壓力大，緊張狀態時間過長，無有效的釋放與放松途徑，患者易在思想上形成負面心理，另外受性格缺陷等因素的影響，抑郁癥患者多合并有睡眠障礙，患者大腦的調節機制出現紊亂，對正常睡眠造成影響，易發生神經興奮和腦力疲勞等表征［11-12］。研究顯示［13］，治療后觀察組覺醒次數、入睡時間低于對照組，總睡眠時間高于對照組，差異有統計學意義，說明西酞普蘭聯合rTMS可有效改善患者睡眠障礙，提高睡眠質量，其可能作用機制為患者受磁場刺激，進而刺激了機體內神經元細胞，釋放神經遞質，對腦功能興奮性調節，改善患者生理功能，進而保持正常睡眠。另外，2組患者治療中不良反應無顯著差異，說明西酞普蘭聯合rTMS治療對患者治療安全性較高，無嚴重副作用。

綜上所述，氫溴酸西酞普蘭聯合rMTS可有效改善抑郁癥患者工作記憶和睡眠質量，降低抑郁程度，提高臨床療效，且安全性較高。