術(shù)前輸注氨基酸對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡檢查患者圍術(shù)期 體溫的影響

鄭銘陟，劉慧敏，羅 柳，易 虎，毛鑫城

（株洲市中心醫(yī)院麻醉科，株洲 412000）

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，該損傷患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)性下降且疼痛度高。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床常用于治療膝關(guān)節(jié)損傷的重要手段，該技術(shù)創(chuàng)傷小，能最大限度保留關(guān)節(jié)部位組織，并發(fā)癥少。在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，需要使用大量沖洗液，室溫狀態(tài)的沖洗液可以使沖洗部位周圍的溫度降低10℃左右，且局部的低體溫能通過(guò)血液循環(huán)使核心溫度下降，可導(dǎo)致患者術(shù)后寒顫、術(shù)后出血等并發(fā)癥［1］。如何減輕膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中患者體溫降低受到研究者的關(guān)注，Mahmoud M S［2］研究發(fā)現(xiàn)，輸注氨基酸溶液能改善麻醉造成的低溫和低代謝；Fujita T［3］指出，麻醉、術(shù)前或術(shù)中輸注氨基酸可增加胸腔鏡手術(shù)者機(jī)體的總熱量，減少體溫的下降。我國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在施行胃腸道腫瘤切除術(shù)前輸注適量氨基酸，有利于維持患者的核心體溫，同時(shí)提高熱舒適度，降低術(shù)后寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率［4］。目前，術(shù)前輸注氨基酸是否對(duì)施行膝關(guān)節(jié)鏡檢查患者術(shù)中、術(shù)后體溫干預(yù)具有意義暫未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究以接受行膝關(guān)節(jié)鏡檢查的患者80例為研究對(duì)象，旨在探討術(shù)前輸注氨基酸對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡檢查患者圍術(shù)期體溫的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月～2020年2月我院收治的80例擇期行膝關(guān)節(jié)鏡檢的患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡檢；②患者同意參與本次研究并簽署知情同意書(shū)；③年齡20～50歲；④ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重代謝性疾病，例如糖尿病、甲亢或甲低、嚴(yán)重肝病、家族性自主神經(jīng)功能異常等；②有嚴(yán)重心、腎、肺功能不全；③術(shù)前耳溫低于 36℃、超過(guò) 38℃；④麻醉時(shí)間低于60min；⑤存在氨基酸使用禁忌癥的患者（天生氨基酸代謝缺陷患者（如：苯丙酮尿患者）；⑥肝、腎功能不全患者；⑦術(shù)中出現(xiàn)氨基酸不良反應(yīng)的患者。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，符合倫理學(xué)要求。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男23例，女17例，年齡22～47歲，平均（36.5±5.7）歲，體質(zhì)量（63.2±3.6）kg，身高（165.6±2.2）cm，對(duì)照組男25例，女15例，年齡22～49歲，平均（36.8±6.0）歲，體質(zhì)量（63.1±3.6）kg，身高（166.1±2.0）cm。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法術(shù)前1h，試驗(yàn)組患者給予復(fù)方氨基酸（15）雙肽（2）注射液（（500mL：67g（氨基酸/雙肽）華瑞制藥有限公司））靜脈滴注，劑量：3.5mL/（kg·min）；對(duì)照組患者給與復(fù)方林格氏液靜脈滴注，劑量：3.5mL/（kg·min）?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏氧飽和度、鼓膜溫度等生命體征，于右側(cè)臥位下行L3～L4椎管內(nèi)穿刺，并留置硬膜外導(dǎo)管，行常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡檢查，手術(shù)室溫度恒定，術(shù)中均采用36～37℃溫?zé)嵘砺然c溶液沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較兩組患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60min、麻醉后90 min和麻醉結(jié)束時(shí)的生命體征（HR、BP、SpO2）及鼓膜溫度變化情況及術(shù)后寒顫程度、溫度舒適度等差異。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用紅外線耳溫測(cè)量法（瑞迪恩紅外線體溫計(jì)/耳溫槍 型號(hào)：CT-30DX）測(cè)量鼓膜溫度；寒顫等級(jí)分級(jí)：0級(jí)，無(wú)寒顫；1級(jí)，ECG干擾和頸面部肌肉地自發(fā)收縮；2級(jí)：一組以上肌群出現(xiàn)明顯顫動(dòng)；3級(jí)，全身肌肉發(fā)生明顯顫動(dòng)，寒顫程度≥1級(jí)的例數(shù)計(jì)入寒顫發(fā)生率［5］；術(shù)后溫度舒適度：采用VAS評(píng)分（0～100分）自評(píng)，0分代表難以耐受的寒冷感，100分代表難以忍受的溫?zé)岣校?0分代表溫度舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況及手術(shù)情況比較兩組患者年齡、身高、體質(zhì)量、性別比例、ASA分級(jí)、手術(shù)室溫度、麻醉前鼓膜溫度、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液總量及沖洗液量等比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況及手術(shù)情況比較

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)生命體征和鼓膜溫度比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、BP、SpO2等生命體征指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者各時(shí)點(diǎn)鼓膜溫度正常，與麻醉前鼓膜溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），圍術(shù)期無(wú)低體溫發(fā)生。對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)鼓膜溫度隨時(shí)間呈現(xiàn)先下降后回升的變化，最低值為35.6℃，出現(xiàn)在麻醉后30min，比麻醉前下降1.1℃，明顯低于試驗(yàn)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)生命體征和鼓膜溫度比較

2.3 兩組術(shù)后2h內(nèi)寒顫發(fā)生情況及術(shù)后溫度舒適度比較術(shù)后2h內(nèi)，試驗(yàn)組無(wú)一例患者發(fā)生寒顫，對(duì)照組17例患者發(fā)生寒顫，寒顫發(fā)生率為42.5%。試驗(yàn)組寒顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組溫度舒適度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后2h內(nèi)寒顫發(fā)生情況及術(shù)后溫度舒適度比較

3 討論

麻醉過(guò)程中人體對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力會(huì)降低，而且膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中大量使用沖洗液可致圍手術(shù)期患者體溫降低。體溫是人體組織熱容量的反映，組織細(xì)胞進(jìn)行能量代謝給人體提供熱量。人體體溫模型遵循由頭部和軀干組成的中央室和其他身體組成的外周室體熱模型規(guī)律，中央室溫度穩(wěn)定，一般溫度波動(dòng)不超過(guò)0.1℃，外周室溫度一般低于中央室2℃～4℃［6］。當(dāng)麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)，外周血管擴(kuò)張，中央室和外周室溫度再分布，中央室溫度快速下降。使用腰硬聯(lián)合麻醉的患者因硬膜外阻滯導(dǎo)致外周體溫調(diào)控性血管收縮作用被抑制，中央溫度將持續(xù)降低［7］。另外，膝關(guān)節(jié)鏡患者大量使用沖洗液，層流手術(shù)室對(duì)流散熱，都增加了麻醉患者圍術(shù)期低體溫的程度。

研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉是最容易發(fā)生圍術(shù)期低體溫的麻醉方式［8］。本研究中，麻醉后10min，兩組患者體溫均開(kāi)始下降，與麻醉前比較，試驗(yàn)組溫度降低0.2℃，對(duì)照組溫度降低0.7℃，說(shuō)明兩組患者在腰硬聯(lián)合麻醉初期，體溫均有下降趨勢(shì)。Selldén E ［9］等發(fā)現(xiàn)，為健康志愿者靜脈輸注氨基酸可增加機(jī)體氧耗，增大心臟排血量，血溫上升。該研究證實(shí)了氨基酸在人體內(nèi)代謝的熱效應(yīng)，使醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)識(shí)到氨基酸用于預(yù)防患者圍術(shù)期低溫的作用［10］。Widman J［11］研究了氨基酸緩解麻醉狀態(tài)患者體溫降低的作用，且氨基酸能減少因低體溫導(dǎo)致的并發(fā)癥（如術(shù)中出血）。本研究中，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、BP、SPO2等生命體征指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明靜脈輸注氨基酸對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡檢查患者HR、BP、SPO2等影響不明顯。對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)鼓膜溫度隨時(shí)間呈現(xiàn)先下降后回升的變化，最低值為35.6℃，出現(xiàn)在麻醉后30min，比麻醉前下降1.1℃。麻醉劑抑制了體溫調(diào)控性血管收縮，致患者體溫持續(xù)下降。長(zhǎng)時(shí)間低體溫狀態(tài)可造成患者術(shù)后寒顫，對(duì)照組寒顫發(fā)生率高于試驗(yàn)組證實(shí)了這一點(diǎn)。試驗(yàn)組患者各時(shí)點(diǎn)鼓膜溫度與麻醉前鼓膜溫度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，輸注氨基酸后，機(jī)體組織代謝增強(qiáng)，試驗(yàn)組麻醉后體溫高于對(duì)照組，說(shuō)明靜脈輸注氨基酸能有效緩解麻醉患者體溫降低，與瞿昌晶［12］研究結(jié)果一致。試驗(yàn)組溫度舒適度優(yōu)于對(duì)照組，靜脈輸注氨基酸能提高患者術(shù)后舒適度，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，術(shù)前靜脈輸注氨基酸能有效減少膝關(guān)節(jié)鏡檢患者術(shù)中體溫下降，減少術(shù)后寒顫，提高術(shù)后舒適度，值得臨床推廣使用。