右美托咪啶滴鼻對于小兒斜視手術的鎮靜、蘇醒和認知功能的影響

王 健，張小引，鞠學軍

（東南大學醫學院附屬南京同仁醫院麻醉科，南京 211102）

若對患兒強行實施麻醉會造成不良的心理影響［1-2］。右美托咪定適用于小兒麻醉的術前用藥，該用藥方式具有鎮靜以及鎮痛的藥理學特性。右美托咪定經鼻途徑用藥更是無創操作，過程簡便起效快［3］。本研究即探討右美托咪啶滴鼻對于小兒斜視手術的鎮靜、蘇醒和認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 資料選擇2018年8月～2020年8月斜視患兒126例，患兒5～10歲，其中男72例女54例。納入標準：均做斜視矯正手術；ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，臨床資料完整準確，無相關用藥過敏史、無精神異常和其他身體疾病；家屬均已簽署知情同意書。排除標準：有先天性心臟病或者竇性心動過緩的患兒；術前使用過鎮靜藥物的患兒；非首次斜視矯正手術的患兒；右美托咪啶過敏的患兒。

1.2 方法126例患兒分為4組：A組（生理鹽水組，n=30）、B組（右美托咪定1μg/kg，n=32）、C組（右美托咪定2μg/kg，n=32）和D組（右美托咪定3μg/kg，n=32）。右美托咪定組和對照組的所有患兒術前禁水2～3h，禁食6～8h，麻醉前1h，以10mL/kg·h-1監測患兒無創血壓（NIBP）、血氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG），入室后完成常規監測后開始麻醉誘導，A組靜注同等容量生理鹽水，B、C、D組患兒分別注入不同劑量的右美托咪定。七氟烷吸入麻醉誘導。預先對麻醉機進行呼吸回路的填充，調整七氟烷揮發罐刻度至8%，氧流量6Lmin-1，當氣體監測儀顯示七氟烷呼氣末濃度達到5%，用面罩扣住患兒口鼻進行吸入誘導，調整揮發罐刻度，達到設定七氟烷呼氣末濃度，維持該濃度10min后進行斜視矯正手術，待手術結束后將患兒送入麻醉恢復室。

1.3 觀測指標

1.3.1 麻醉后蘇醒情況記錄患兒手術所需要的時間、患兒蘇醒的時間、自主呼吸恢復時間以及在患兒自主呼吸后的1min、5min和10min的Steward蘇醒評分［4］：清醒程度（完全清醒記為2分，對刺激有反應記為1分，對刺激無反應記為0分）；呼吸道通暢程度（能夠根據醫生的吩咐咳嗽的記為2分，不采用呼吸支持手段能夠進行呼吸的記為1分，需要呼吸支持手段的則記為0分）；肢體活動程度（肢體有意識的活動的記為2分，肢體無意識的活動記為1分，肢體不能活動的則記為0分），當Steward蘇醒評分≧4分的患兒方可離開手術室。

1.3.2 Ramsay評分記錄患兒鎮靜效果的Ramsay評分［5］：患兒表現出焦慮、煩躁情緒得1分；患兒安靜、配合得2分；患兒對指令有反應得3分；患兒對強聲刺激和輕叩眉間反應敏捷得4分；患兒對強聲刺激和輕叩眉間反應遲鈍得5分；患兒對強聲刺激和輕叩眉間無反應得6分，得分越高，就表明患兒鎮靜效果越差。

1.3.3 認知功能障礙分析進行簡易智能量表（MMSE）［6］、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）［7］和日常生活能力量表（ADL）［8］檢測。

1.3.4 炎癥因子檢測在患兒麻醉前（T0）、手術開始10 min（T1）、手術結束時（T2）、蘇醒時（T3）取患兒空腹狀態下的肘部靜脈血，10000 r/min離心處理15 min，取上清液，結合試劑盒相關操作測定IL-1β、TNF-α和IL-6的水平。

1.3.5 手術期間血流動力學指標收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度監測（SPO2）。

1.3.6 不良癥狀的表現記錄患兒在麻醉誘導過程中有無惡心/嘔吐、術后躁動、頭昏嗜睡以及呼吸不暢等癥狀的出現［9］。

1.4 統計學方法本研究采用SPSS 20.0統計軟件；計量資料用“均數±標準差”表示，組間比較采用單因素方差分析；計數資料用百分率（%）表示，組間比較用χ2分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉后蘇醒情況A組患兒自主呼吸后的各時間點的蘇醒評分高于B、C、D組（P<0.05）。見表1。

表1 麻醉后蘇醒情況

2.2 Ramsay評分各組患兒鎮靜效果Ramsay評分比較，A組最差，D組最佳（P<0.05）。見表2。

表2 Ramsay評分

2.3 認知功能障礙手術后，A組患兒的ADL評分較低，MMSE評分和MoCA評分則相對較高，B、C和D組患兒的認知功能障礙評分則與A組相反（P<0.05）。見表3。

表3 認知功能障礙

2.4 炎癥因子檢測結果A組患兒的炎癥因子水平下調幅度較B、C和D組大（P<0.05）。見表4。

表4 炎癥因子檢測結果

2.5 患兒手術期間血流動力學指標A組患兒最差，D組患兒的最佳（P<0.05）（表5）。

表5 患兒手術期間血流動力學指標

2.6 患兒不良癥狀的表現各組患兒不良反應發生率比較，C組優于其他各組（P<0.05）（表6）。

表6 患兒不良癥狀的表現

3 討論

對患有斜視的患兒來講，斜視矯正手術是治療該病癥的最佳治療方式，然而由于患兒年紀較小，這就要求手術操作過程精細化［10］。小兒在麻醉手術前所用藥物就應具有一定的輔助全麻、起效快以及鎮痛的作用。

右美托咪定（Dex）是美托咪定的異構體，屬于咪唑類衍生物，是一種新型的高選擇性的α2AR激動劑，其作用機制是經藍斑核中去甲腎上腺素能神經超級化而發揮作用。Dexmedetomidine激動α2：α1受體比例為1620：1，其對中樞α2A-R的選擇性更強，半衰期短更短，消除快，且用量小。右美托咪定可明顯改善麻醉后恢復過程，減少術后惡心和疲勞，減少鎮靜藥用量，且不延長蘇醒時間［11，12］。本研究表明，在患兒手術前使用2μg/kg的右美托咪定滴鼻，術后患兒不良癥狀發生率最低，僅為34.38%，且對于小兒斜視手術手術的鎮靜、蘇醒和認知功能的影響效果最佳。

鼻腔作為以全身疾病為治療目的的給藥途徑，在祖國醫學中有著悠久的歷史。經鼻腔滴入的藥物能夠通過上腔靜脈進入到體內靶器官心臟，從而發揮其藥理作用；同時在呼吸的作用下，藥物分子可以進入到氣管以及支氣管內部并迅速傳入大腦，經大腦中樞分析處理后，發出相應的反饋沖動信號，從而調節神經系統的功能狀態，達到治療疾病的目的。鼻內給藥避免了藥物對胃腸道的刺激作用和肝-胃腸道對藥物的敏感作用，從而提高了藥物的生物的箱體內吸收率和利用率。

綜上所述，對于小兒斜視手術的鎮靜、蘇醒和認知功能的影響效果最佳，不僅對患兒的身體影響小，同時’還提高了臨床工作效率。