顱內外血管病變對良性陣發性位置性眩暈復發的影響

楊映珊，葉 欣，周厚仕，吳壯雄

（1.汕頭市中心醫院神經內科，汕頭 515031；2.汕頭市中心醫院全科病房，汕頭 515031；3.汕頭市中心醫院超聲科，汕頭 515031）

BPPV通常由橢圓囊的耳石移動到半規管中所引起外周性前庭眩暈，是多發于老年人中的最常見的眩暈類型［1］。臨床癥狀的特點是反復發作的體位改變引發的短暫性眩暈，具有自限性。經Dix-Hallpike試驗和仰臥側頭位試驗（Roll試驗）誘發出典型眼球震顫即可明確診斷為BPPV［2］。臨床上，BPPV主要的治療方法是將半規管中的耳石重新復位到橢圓囊中［3］。然而，BPPV的復發率較高，三分之一到二分之一的患者在經過治療后的3年期間仍然會重新發病，大多數患者通常在治療后第一年就會復發［4］。BPPV復發是臨床醫生面臨的治愈BPPV的主要障礙，然而影響BPPV患者治療后復發的因素尚不明確。因此，本研究對影響BPPV復發的因素進行了深入的探討，以期為治愈BPPV提供臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象及一般資料選取2018年5月～2019年4月期間經我院神經內科門診確診的150例BPPV患者，包括：復發組39例，無復發組111例；其中女性患者86例，男性患者64例，男女比為：1：1.34；年齡在40～83歲之間；隨訪時間為1年。

1.2 病例入選及排除標準入選標準：對所有確診BPPV患者均采用改良Epley法、Barbecue 360度翻滾法手法復位治療［5］，1個月后評估已經治愈者進行隨訪檢測。排除標準：內耳器質性病變；服用過耳毒性藥物；缺血性卒中，心機梗死，惡性腫瘤晚期等重大器質性疾病者。

1.3 頭顱核磁共振成像及頸動脈彩超檢查采用超導型磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）掃描系統（德國西門子公司）對2組患者進行頭顱核磁共振成像檢查，12通道相控頭顱線圈，層厚為5mm，層距為1.5mm，行軸位T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI，矢狀面T2加權像序列掃描。采用Scheltens等人的方法［6］對掃描所得的腦白質變性程度進行半定量，并對腔隙性腦梗死灶進行判定。所有腦白質變性半定量分數和腔隙性腦梗死病灶判定均由2名臨床經驗豐富的神經專科醫生獨立進行評定，意見不一致時協商確定。

采用東芝Aplio300彩色超聲儀，進行頸動脈彩超檢查。測量頸動脈內膜中膜厚度（Intimamedia thickness，IMT），并計算頸動脈附壁斑塊檢出率。頸動脈內膜中膜厚度的測量：以頸動脈距頸動脈竇分叉處1 cm處為取樣點，測量管腔后壁內膜內表面至中、外膜交界處的垂直距離。如果取樣點處存在附壁斑塊，則以斑塊消失后最近端為測量點，取雙側的平均值。頸動脈內膜增厚隆起、腔內突出，IMT≥1.5mm定義為附壁斑塊。頸動脈附壁斑塊的檢出率：入組患者在頸動脈彩超檢查中，若檢測到斑塊，則不論數量多少均記為陽性。若兩側頸動脈均未檢測到斑塊．則記為陰性。

1.4 血液生化及糖化血紅蛋白檢測收集2組患者的空腹靜脈血，3500r/min離心5min，獲取血漿于4oC冰箱中保存。采用美國貝克曼AU5800全自動生化儀測定血總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）、甘油三脂（Triglyceride，TG）、同型半胱胺酸（Homocysteine，Hcy）。采用普門H9糖化血紅蛋白儀測定血漿中的糖化血紅蛋白（Glycated Hemoglobin，HbA1c）。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，運用t檢驗進行組間比較；計數資料以百分比表示，運用卡方檢驗進行比較。以P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 BPPV復發組與無復發組患者的臨床資料本研究的150例BPPV患者包括：39例復發組患者，其中19名男性，20名女性；111例無復發組患者，其中有45名男性和66名女性，2組中的男女比例無顯著性差異。復發組患者的年齡構成為：56.92 ± 1.86歲，無復發組患者的年齡構成為：56.52 ± 0.99歲，2組年齡構成無顯著性差異。BPPV在本研究所有患者中的復發率為：26%。復發組中有7位（17.95%）患者的病程大于1周相比于無復發組中的22例（19.82%）患者無顯著性差異。2組患者的發病部位均主要分布在后半規管，其中復發組中有35位患者，發病率為：89.74%，另外包括：2例（5.13%）水平半規管，2例（5.13%）后半水平半規管。無復發組中有102位患者，其發病率為：91.89%，其他分別為：5例（4.50%）水平半規管，4例（3.60%）后半水平半規管；發病部位的分布無顯著性差異。復發組患者中有1例（2.56%）并發惡性腫瘤，4例（10.26%）并發糖尿病，13例（33.33%）并發心腦血管病；而無復發組中中有3例（2.70%）并發惡性腫瘤，14例（12.61%）并發糖尿病，20例（18.02%）并發心腦血管病；其中復發組中并發心腦血管病的比例顯著高于無復發組（P<0.05），因此BPPV的復發與并發心腦血管病有顯著相關性（表1）。

表1 BPPV復發組與無復發組患者基本資料比較 ［n（%）］

2.2 2組患者頭顱MRI及頸動脈超聲結果比較BPPV復發組患者中有14例（35.90%）檢測到頸動脈附壁斑塊，相比于無復發組患者中的22例（19.82%）有顯著的統計學差異（P<0.05）。BPPV復發組患者中有2例（5.13%）檢測到腔隙性腦梗塞灶，IMT為：1.195 ± 0.048 mm，大腦白質變性分數為1.564 ± 0.33；而無復發組患者中有6例（5.41%）檢測到腔隙性腦梗塞灶，IMT為：1.148 ± 0.0352 mm，大腦白質變性分數為1.541 ± 0.19，2組相比均無顯著性差異（表2）。

表2 2組患者頸動脈附壁斑塊數、腔隙性腦梗塞灶、IMT及大腦白質變性分數比較

2.3 BPPV復發組與無復發組患者血生化檢測結果比較BPPV復發組患者血清中膽固醇、低密度脂蛋白、總甘油三脂、同型半胱氨酸含量以及糖化血紅蛋白與無復發組患者相比均無顯著性差異（圖1）。

圖1 2組患者血清膽固醇、低密度脂蛋白、總甘油三脂、同型半胱氨酸含量以及糖化血紅蛋白檢測結果

3 討論

BPPV是一種常見的前庭功能障礙，且具有自限性，易反復發作的特點，給人們的心理健康帶來了嚴重的負面影響，增加了社會醫療和經濟負擔。 BPPV患者經治療后，伴隨一系列并發癥如：情緒焦慮、睡眠障礙，甚至有死亡風險。國內外大量研究報道，季節變化也會影響到BPPV發病率，如低溫，少雨，高大氣壓等［7］。此外，高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管病能夠通過損傷內耳血管系統從而顯著增加BPPV的發病風險［8］。女性患者隨年齡增長，體內雌激素水平下降，導致骨質疏松和維生素D吸收下降，也是BPPV的潛在危險因素［9］。同樣，有研究表明：年齡，高血脂，高血壓，情緒焦慮等也是BPPV發生的獨立危險因素［10］。

本研究發現：在40～85歲患者中，BPPV的復發率為26%，且發病部位多位于后半規管，年齡并不是復發風險相關因素，與之前的報道相一致［11］。BPPV復發組患者并發心腦血管疾病的比例、頸動脈附壁斑塊陽性率均顯著高于無復發組，提示并發心腦血管疾病的比例、頸動脈附壁斑塊陽性率是BPPV復發的危險因子。因此，我們需要給與患有心腦血管疾病或頸動脈附壁斑塊陽性的BPPV患者及時的干預措施，控制其基礎性疾病，穩定及改善頸動脈附壁斑塊，以期預防BPPV的復發。

鑒于BPPV較高的復發率，雖然目前有研究報道使用藥物進行BPPV復發治療的報道［12］，但是總體上尚未有能夠有效治愈BBPV的方案。因此臨床醫生需要更加密切地對BPPV患者進行隨訪、以便進行有效地干預。