長沙市無償獻血人員對可經血液傳播疾病病原的認知現狀 及影響因素研究

羅春香，李 璘#，魏志宏，魏選東

（1.湖南師范大學，長沙 410013； 2.長沙市疾病預防控制中心，長沙 410006；3.湖南省兒童醫院，長沙 410007）

無償獻血對于確保臨床供血有至關重要的意義［1］，近年來，由于無償獻血的廣泛宣傳，人們對無償獻血的認識不斷提高，獻血人數也在不斷上升，但據有關的研究報道［2］，獻血過程中獻血者自身衛生知識缺乏以及相應醫療器械消毒質量不過關的現象比較嚴重，這可能導致獻血者在不經意間感染上多種經血液傳播的傳染病病原，繼而導致患病，不僅給獻血者自身健康帶來影響，也從很大程度上打擊了無償獻血群體的獻血積極性。因此本研究擬選擇長沙市無償獻血人員對其進行可經血液傳播疾病病原的認知現狀調查，并進行影響認知水平的因素分析，為降低無償獻血人員可經血液傳播疾病病原的發生概率提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象本研究采取定群抽樣的方法選擇長沙市8個流動獻血點（南門口獻血點、五一新干線獻血點、紅星大市場獻血點、湖南烈士公園獻血點、河西步步高廣場獻血點、湘雅醫院獻血點、東塘獻血點、火車站廣場獻血點）及2個固定獻血點（瀏陽獻血屋、寧鄉獻血屋）作為研究點，其中8個流動獻血點的獻血對象從2015年9月收集～2017年1月，2個固定獻血點的獻血對象從2015年3月收集～2017年1月，在征求所有被試同意的前提下共收集有效調查對象454例。納入標準：（1）無溝通及交流障礙；（2）一年內未接受過同類型調查。排除標準：（1）有償獻血人群；（2）臨床檢測信息不完善。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料在參考同類型文獻及無償獻血人員的群體特征的基礎上自行設計一般資料調查問卷，內容包括性別、戶籍、是否為本地常住人口、年齡、民族、職業、文化程度、月收入、每年體檢次數及每年醫療費用等信息。

1.2.1.2 獻血前健康咨詢與臨床檢測信息研究者綜合臨床經驗及相關文獻自行設計此部分問卷，共包含3個維度17個條目，主要涉及獻血人員的基本體檢結果、獻血前精神心理狀況及可能造成血液傳染病的多種既往史3大方面。2次小范圍人群預調查結果顯示該量表Cronbach α系數為0.75，表示該量表信度良好。

1.2.1.3 可經血液傳播疾病病原知曉情況問卷該內容在參考《傳染病學第8版（人衛版）》的基礎上進行設計，所有問題均以判斷題的形式呈現，旨在考察無償獻血人員對可經血液傳播疾病病原的知曉情況。2次小范圍人群預調查的結果一致性達81%，表示結果穩定性良好。

本研究采用問卷調查輔以面對面交流的形式對所有無償獻血人員進行研究所需的信息收集，調查內容共分為3部分：第一部分為無償獻血人員的一般信息，第二部分為無償獻血人員的獻血前健康咨詢與臨床檢測信息，第三部分為無償獻血人員的可經血液傳播疾病病原認知情況調查，其中后兩部分內容均在參照國內外有關研究的基礎上進行設計［3-5］。

1.2.2 調查方法于2015年3月～2017年1月進行正式調查，正式調查階段均在取得被調查人員配合的前提下采用不記名問卷并輔以面對面交流的形式進行調查，若某份調查問卷信息缺失比例超過20%則自動舍棄此份問卷，本次調查共發放問卷496份，回收有效問卷454份，有效率為91.53%。所有數據匯總后錄入SPSS16.0統計軟件，數據錄入過程中采用雙人核對的形式。

1.2.3 統計學分析結果部分將采用率、構成比、相對比等指標對計數資料進行描述，采用均數、標準差等指標對計量資料進行描述，采用非參數檢驗中的χ2檢驗對可能影響無償獻血人員對可經血液傳播疾病病原認知的因素進行單因素分析，采用有序多分類logistic回歸對影響血液傳播疾病認知的因素進行多因素分析，無特殊說明情況下統計分析階段所有α=0.05，P表示雙側概率。

2 結果

2.1 無償獻血人員的一般資料本研究共收集到有效調查對象454例。其中女性占比55.07%；初中/高中文化程度的獻血人員占比48.02%；35歲以下的獻血人員占比68.28%；流動人口占比67.62%；41.85%的獻血者沒有既往獻血史；51.54%的獻血者本次獻血量為200mL；49.34%的獻血者月收入在4000元以上；62.11%的獻血者為農村戶籍；84.36%的獻血者沒有受血史；81.72%的獻血者每年至少接受一次體檢；87.67%的獻血人員在獻血過程中均存在不同程度的精神緊張；58.15%的獻血者年均醫療費用在1000元以下。

2.2 無償獻血人員對經血液傳播疾病病原認知現狀無償獻血人員可經血液傳播疾病病原的知曉情況的調查結果顯示，除“HBV”及“HIV”外其他可經血液傳播疾病病原的知曉率均低于50%，不同種類可經血液傳播疾病病原的知曉率差異有統計學意義（P<0.05），具體結果見表1。

表1 無償獻血人員可經血液傳播疾病病原的知曉情況

2.3 無償獻血人員認知現狀的單因素分析本研究采用χ2檢驗對無償獻血人員可經血液傳播疾病病原的認知現狀進行影響因素分析。本研究把所有被調查者的知曉情況等級分為3類，評定水準具體如下：10種可經血液傳播疾病病原中知道4種及以下認定為知曉情況較差，知道5～8認定為知曉情況中等，知道9及以上認定為知曉情況較好。

按照上述判定結果分類后得到本研究中知曉情況較好者56例，知曉情況中等者206例，知曉情況較差者192例。χ2檢驗結果顯示“性別”、“年齡”、“職業”、“既往獻血次數”、“本次獻血類型”、“戶籍”、“是否為流動人口”、“民族”、“獻血緊張程度”、“體表手術史”、“受血史”、“年均體檢次數”和“年均醫療費用”對無償獻血人員認知情況的差異有統計學意義（均有P<0.05）。

表2 無償獻血人員認知現狀影響因素的χ2檢驗結果

男 23（11.27）103（50.49）78（38.24）女 33（13.20）103（41.20）114（45.60）文化程度 5.458 0.243小學及以下 2（3.70） 26（48.15）26（48.15）初中/高中 26（11.93）101（46.33）91（41.74）大專及以上28（15.38）79（43.41）75（41.21）年齡（歲） 13.918 0.001<25 23（15.64）62（42.18）62（42.18）25-34 16（9.82）96（58.89）51（31.29）35-44 11（17.19）33（51.56）20（31.25）≥45 6（7.50）15（18.75）59（73.75）職業 382.198<0.001農民 0（0.00）16（28.57）40（71.43）工人 3（5.66）27（50.94）23（43.40）學生 22（17.89）53（43.09）48（39.02）教師 4（9.76）26（63.41）11（26.83）職員 1（2.08）19（39.59）28（58.33）醫生 13（46.43）14（50.00） 1（3.57）其他 13（12.38）51（48.57）41（39.05）既往獻血次數 145.273<0.001 0次 2（1.05） 63（33.16）125（65.79）1次 22（15.49）61（42.96）59（41.55）≥2次 32（26.23）82（67.21） 8（6.56）本次獻血量（ml） 2.526 0.640 200 25（10.68）111（47.44）98（41.88） 300 8（16.33）23（46.94）18（36.73）400 23（13.45）72（42.11）76（44.44）本次獻血類型 26.044<0.001全血 47（17.87）126（47.91）90（34.22）成分血 9（4.71）80（41.88）102（53.41）血型 4.082 0.666 O 18（11.47）74（47.13）65（41.40）A 19（12.34）65（42.21）70（45.45）B 10（10.20）47（47.96）41（41.84）AB 9（20.00）20（44.44）16（35.56）月收入（元） 1.255 0.974≤1000 14（10.45）63（47.01）57（42.54）1001-400012（12.50）44（45.83）40（41.67）4001-8000 20（12.42）72（44.72）69（42.86）>8000 10（15.87）27（42.86）26（41.27）戶籍城市 22（12.79）97（56.40）53（30.81）16.083<0.001農村 34（12.06）109（38.65）139（49.29）流動人口 14.702 0.001是 否111（36.16）81（55.10）民族 8.050 0.018漢族 49（11.70）185（44.15）185（44.15）非漢族 7（20.00）21（60.00）7（20.00）獻血緊張程度 25.002<0.001 41（13.35）15（10.21）155（50.49）51（34.69）

很緊張 16（29.09）22（40.00）17（30.91）有點緊張 18（8.41）113（52.80）83（38.79）不很緊張 16（12.41）49（37.98）64（49.61）完全不緊張6（10.71）22（39.29）28（50.00）體表手術史 12.563 0.002無 34（10.12）145（43.15）157（46.73）有 22（18.64）61（51.70）35（29.66）靜脈注射史 1.749 0.417無 19（10.86）86（49.14）70（40.00）有 37（13.26）120（43.01）122（43.73）受血史 45.497<0.001無 35（9.14）163（42.56）185（48.30）有 21（29.58）43（60.56） 7（9.86）紋身/耳洞史 1.441 0.486無 42（11.76）167（46.78）148（41.46）有 14（14.43）39（40.21）44（45.36）口腔護理史 16.807<0.001無 47（11.11）190（44.92）186（43.97）有 9（29.03）16（51.61）6（19.36）年均體檢次數 21.656<0.001<1 5（6.02） 35（42.17）43（51.81）1-2 35（11.22）141（45.19）136（43.59）>2 16（27.12）30（50.85）13（22.03）年均醫療費用 12.788 0.047≤500 6（11.32）25（47.17）22（41.51）501-1000 23（10.90）107（50.71）81（38.39）1001-200016（12.60）43（33.86）68（53.54）>2000 11（17.46）31（49.21）21（33.33）

2.4 無償獻血人員認知現狀的多因素分析將x2檢驗結果中所有具有統計學意義的因素通過數據轉換后得到的虛擬變量作為自變量，以無償獻血人員的知曉情況等級作為應變量（較好=1，中等=2，較差=3），采用有序多分類logistic回歸法進行影響因素分析，納入標準α入=0.10，剔除標準α出=0.15。結果顯示，“學生”、“醫生”群體知曉率較高，“農民”、“既往獻血次數為0”、“獻血類型為成分血”、“沒有受血史”及“沒有口腔護理史”的群體知曉率較低，可認為它們是無償獻血人員認知現狀的影響因素。具體結果見表3。

表3 無償獻血人員認知現狀影響因素的有序多分類logistic分析結果

3 討論

3.1 無償獻血人員對可經血液途徑傳播病原的認知水平不高，認知種類比較局限本研究發現無償獻血人員對可經血液途徑傳播病原的認知水平不高，除HBV及HIV外知曉率均低于50%，在國內也有諸多研究［6，7］表明我國對乙肝及艾滋病可通過血液傳播的知曉水平較高，這可能與乙肝及艾滋病在我國的患病率較高以及相應的宣教工作更加到位有關；而本研究發現無償獻血人員對于HCV以及HDV可經血液傳播的知曉率普遍偏低，有研究［8］顯示經獻血途徑感染HCV的人群占到總患者比例的3.35%，與此同時調查結果也顯示HCV可經血液途徑傳播的知曉率偏低與知曉渠道單一有一定的關系，但同時也有研究［9］發現信息渠道來源的科學性可以直接影響認知的準確性，因此，這也提示著知曉渠道的擴充雖然對提升償獻血人員對可經血液途徑傳播病原的認知水平有積極意義，但一定要基于科學的信息獲取途徑。此外，亦有多數無償獻血人員不了解梅毒和瘧疾也可通過血液途徑傳播，有諸多的研究［10］發現有關梅毒的調查分析多伴隨著吸毒、性病以及母嬰等關鍵詞，而有關瘧疾知曉情況的研究［11］則更大程度上反映出人們對于瘧疾的認知還停留在寄生蟲病的層面，同時有關新聞媒體的報道也更多側重寄生蟲與一系列消化道疾病的關系，這可能會在一定程度上誤導獻血人員，讓其誤認為梅毒和瘧疾與血液傳播可能不存在關聯。

3.2 影響因素與職業及個人既往史關系關系密切在影響因素分析的階段發現既往獻血次數為0次、沒有受血史及口腔護理史的群體知曉率較低，可能是因為這些群體沒有親身經歷過獻血、受血及拔牙這類很可能經血液感染各種病原的過程，因此缺乏一定的自我保護意識；有研究［12］曾發現醫學專業學生自愿獻血的比例高于非醫學專業的學生，其中對獻血過程中可能誘發不良反應的危險因素認知水平更高是影響醫學專業學生擁有更高自愿獻血比例的因素，這也從某種程度上說明這種認知水平的改善可使更多人自愿參與到無償獻血的事業中；而選擇成分輸血的群體知曉率偏低，可能是因為多數的初次獻血人員并不了解成分輸血涉及到血液回輸的過程，如果相應的醫療設備消毒質量不過關或醫務人員在采集血液過程中操作環節不當，血液回輸的過程很可能對獻血者自身健康造成影響，因此在了解到這些潛在的危害后，獻血人員可能不會再選擇成分輸血。

3.3 本研究局限性雖達到預期的研究目的，但研究者認為本研究仍存在一些有待進一步解決的問題，具體如下：（1）定群抽樣的方式可能會在一定程度上造成樣本的偏性，后期條件允許應盡量遵循隨機化抽樣原則；（2）本次調查僅僅調查了對病原的知曉情況，其實對病原感染造成的不良結局的知曉情況對無償獻血質量的提升可能具有更大的實際意義，在后期可以進一步對此進行調查分析，為無償獻血模式的改善提出更具有指導性的建議。