理氣化瘀湯聯合溫針灸治療子宮內膜異位癥氣滯血瘀型臨床觀察

王建鋒

（河南省濮陽市華龍區岳村鎮衛生院中醫婦科，河南 濮陽 457007）

子宮內膜異位癥（EMT）因為有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而引起的疾病，該病主要表現為月經過多或不調、行經期腹痛。本研究用理氣化瘀湯聯合溫針灸治療氣滯血瘀型子宮內膜異位癥效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年3月至2019年5月我院接受治療的氣滯血瘀型EMT患者，隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組年齡18～40歲，平均（33.29±3.35）歲；病程3～16個月，平均（9.10±5.30）個月；體質量指數21～27kg/m2，平均（23.59±1.45）kg/m2。觀察組年齡19～41歲，平均（34.06±3.56）歲，病程4～16個月，平均（10.30±4.53）個月；體質量指數20～26kg/m2，平均（22.41±1.89）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《婦產科學（2011）》［1］中EMT相關診斷標準；中醫診斷符合《中醫婦科學（2016）》［2］中氣滯血瘀證型：主證為行經期小腹脹痛，疼痛固定并拒按，乳房脹痛，兩脅脹痛；次癥為經色黯，夾血塊；舌紫暗或有瘀點，脈弦或弦滑。

納入標準：①符合中西醫診斷標準。②能夠配合完成此次研究；③自愿參加研究并簽署知情同意書者。

排除標準 ①酮癥酸中毒及嚴重感染；②重要臟器功能不全；③伴有先天性遺傳性兩性畸形伴有發育異常。

2 治療方法

兩組均行溫針灸三陰交、關元治療。取仰臥位，取雙側三陰交及關元，單手進針，得氣后均勻提插、捻轉，運針2～4min，在針柄處放置艾條并點燃，燃盡后換新，單個穴位3次。1次15min，留針30min。每個月經前治療，連續治療10天，共治療3個月經周期。

觀察組加用理氣化瘀湯治療。藥用香附20g，川芎、延胡索、丹參、木香、烏藥、砂仁、當歸、炙甘草各15g，木香、鹽茴香、川楝子各10g。日1劑，水煎，去渣取汁400mL，早晚飯后分服，行經3天前服藥，連續服用10天，共服用3個月經周期。

3 觀察指標

痛經癥狀。分別于治療前后采用痛經癥狀量表（CMSS）［4］評價痛經嚴重程度及持續時間。CMSS信效度為0.833，量表包括18個條目，采用5級計分法分別計分；嚴重程度0分為不適，1～3分表示輕度、中度、重度不適，4表示嚴重不適；持續時間0分表示無，1分表示持續＜3h，2～3分表示持續3～24h，4表示持續＞24 h，得分越高病情越嚴重。

用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《子宮內膜異位癥長期管理中國專家共識（2018）》［3］指標。痊愈：行經無痛感，經期正常，盆腔包塊消失；顯效：行經稍有不適，經期偶有提前或延后，盆腔包塊縮小大于50%；有效：停藥3個月內，痛經有所緩減，經期較為正常，盆腔包塊縮30%～50%；無效：行經時疼痛加劇，盆腔包塊增大。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后痛經癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后痛經癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后痛經癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 疼痛程度 疼痛持續時間治療前 觀察組 51 3.00±0.20 3.20±0.09對照組 51 3.05±0.12 3.22±0.05 t 1.647 1.492 P 0.102 0.138治療后 觀察組 51 1.03±0.30* 0.56±0.31*對照組 51 1.19±0.26* 1.08±1.22*t 3.096 3.173 P 0.003 0.002

6 討 論

EMT屬中醫“痛經”等范疇。中醫認為痛經與胞宮的周期性生理變化密切相關，主要因胞宮氣血運行不暢，不榮則痛，氣血不合，氣滯而血瘀，導致痛經。以理氣活血、化瘀止痛為基本治療原則。

三陰交是足少陰、厥陰、太陰三條陰經的交匯之處，取穴處在足內踝尖上三寸脛骨內側緣后方，實施溫針灸該穴位，可疏肝解郁、行氣止痛。關元位于臍下三寸處，接近盆腔，熱針灸可通過熱力透過針刺傳導到患者身體組織，促進血液循環，有活血化瘀、行氣止痛、調節沖任作用。研究結果表明，治療3個月后，觀察組治療效率高于對照組，觀察組VAS評分低于對照組，觀察組嚴重程度評分低于對照組，觀察組持續時間評分低于對照組。提示理氣化瘀湯聯合溫針灸三陰交、關元治療氣滯血瘀型EMT有顯著療效，改善痛經癥狀。理氣化瘀湯方中香附、木香、烏藥疏肝解郁、理氣寬中、調經止痛、溫腎散寒，川芎、延胡索、丹參活血祛瘀、行氣解郁、利氣止痛、通經止痛，砂仁化濕溫脾、理氣安胎，當歸活血養氣、調經止痛，炙甘草益氣養陰、溫陽活絡，木香、川楝子行氣止痛、疏肝泄熱，鹽茴香散寒止痛、理氣和胃［5］。諸藥合用，共奏調經理氣、活血化瘀之功。研究表明，香附可抑制子宮收縮，抑制血栓形成，增強活血化瘀作用；當歸可舒張血管，促進血液循環，改善痛經癥狀［6］。理氣化瘀湯聯合溫針灸治療可起相互補充作用，提高治療效果。

綜上所述，理氣化瘀湯聯合溫針灸三陰交、關元治療EMT可改善經期疼痛癥狀，縮短疼痛持續時間。