髕骨骨折切開復位內固定術后應用B超引導下股神經阻滯對患者應激反應指標的影響①

婁麗麗,趙 俊

(1.黃河水利委員會黃河中心醫院麻醉科,河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第二附屬醫院麻醉科,河南 鄭州 450000)

發生髕骨骨折，一般根據髕骨的骨折類型采取相應治療方案，若骨折無移位可行非手術治療，可以采取石膏或者是支具的外固定治療。若髕骨骨折移位明顯且為關節內骨折，這時可考慮進行手術治療，手術治療可以采用張力帶鋼絲以及髕骨爪等內固定方式治療[1]。在臨床手術治療骨折中，切開復位內固定術應用廣泛，且治療效果良好，對于骨折患者的快速康復具有積極作用。但手術后疼痛、應激反應、并發癥等諸多因素都制約著患者術后的康復速度。有研究[2]表明B超引導下股神經阻滯鎮痛，可有效降低患者術后疼痛感、減少應激反應，可有效加快患者康復速度。因此本研究將常規鎮痛與B超引導下股神經阻滯鎮痛進行對比，分析兩組患者的不同臨床反應，以期為骨折患者提供更好的手術鎮痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-08～2020-08于我院行髕骨骨折切開復位內固定術的患者82例，按照鎮痛方法的不同法分為對照組42例和阻滯組40例。將兩組臨床資料進行比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：①單側骨折；②均為新鮮骨折；③患者知情并同意參加研究。排除標準：①同側非首次骨折；②不符合手術條件；③內分泌系統疾?。虎芟リP節存在其他嚴重疾病。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

(1)手術麻醉：兩組均進行術前生命體征監測，進入手術時，建立靜脈通路?；颊邆扰P于手術臺，使患者健康的一側膝關節屈曲，在L2～L3間隙進行穿刺，置管成功后，繼續緩慢穿刺硬脊膜和蛛網膜，見腦脊液流出時，注射0.5%羅哌卡因2mL，5min后，使患者由側臥改為平臥，患者麻醉平面不足時，追加0.5%羅哌卡因0.2mL，直至滿足手術麻醉要求，手術結束時對患者注射5mL的0.25%羅哌卡因。(2)術后鎮痛：對照組：口服布洛芬緩釋膠囊(吉林省百年六福堂藥業有限公司，國藥準字H22026812)，1粒/次，2次/d(早晚各一次)，進行鎮痛。阻滯組：采用B超引導下股神經阻滯進行鎮痛，使患者保持仰臥或半坐位，舒適為宜，用超聲儀置于腹股溝折痕上方1cm處，對骨神經進行定位，后采用平面內法，由外向內朝骨神經進針，穿刺成功后注射0.375%羅哌卡因20mL，置入并固定導管。后采用PCA鎮痛泵鎮痛。

1.3 觀察指標

(1)術后第1d，采集兩組患者早晨空腹靜脈血，進行化驗，比較兩組空腹血糖(FPG)、C-反應蛋白(CRP)、皮質醇(Cor)、腎上腺素(E)水平，(2)采用視覺模擬評分法[3](VAS)在術后第1、3、6、12h對患者進行疼痛評估，分數越高，痛感越強。(3)比較兩組術后12h、24h股四頭肌肌力、主動關節屈曲度情況，肌力評分滿分為5分，分數越高，肌力越好，關節屈曲度越大，關節恢復越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后兩組應激反應差異比較

術后第1d阻滯組FPG、CRP、Cor、E水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后第1d應激反應差異比較

2.2 術后兩組疼痛評分差異比較

術后第1、3、6、12h阻滯組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后疼痛評分差異比較分)

2.3 兩組術后12、24h恢復情況比較

術后12、24h阻滯組股四頭肌肌力、主動關節屈曲度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后12h、24h恢復情況比較

3 討論

神經阻滯是一種治療慢性疼痛的微創治療技術，治療前必須明確診斷，了解原發病灶所在部位、引起疼痛的途徑和原因，以達到治療精確性高、效果確切、副作用更小的目的[4]。超聲引導技術可動態的、實時的對人體組織進行監測，在超聲可視化動態監測下，按照神經走行和支配的規律、骨骼肌功能解剖對原發病灶準確進行藥物注射，可讓原本困難的治療變得簡單[5]。B超可對股神經阻滯起到很好的牽引指導作用，安全性得到保障。

本研究對照組采用布洛芬，阻滯組采用B超引導下股神經阻滯，分別為髕骨骨折切開復位內固定術后患者進行鎮痛，結果顯示術后第3d阻滯組FPG、CRP、Cor、E水平明顯低于對照組，術后第1、3、6、12h阻滯組VAS評分明顯低于對照組，術后12、24h阻滯組股四頭肌肌力、主動關節屈曲度明顯高于對照組。表明B超引導下股神經阻滯鎮痛具有減輕患者應激反應，緩解疼痛感，促進患者關節康復速度的作用。交感神經受到刺激是引發人體應激反應的主要原因，交感神經信息傳導被阻斷，則可有效抑制應激反應發生。此外患者應激反應也與其心理作用有關，憂慮、緊張的情緒會造成機體侵襲性應激反應，從而影響人體循環功能和內分泌功能[6]。根據VAS評分可知B超引導下股神經阻滯鎮痛效果要優于口服布洛芬藥物，神經阻滯的鎮痛效果較好，患者負面情緒會相對較少。且神經阻滯鎮痛可阻斷交感神經、感覺神經，能有效阻斷疼痛的傳導[7]。因此B超引導下股神經阻滯可從生理、心理兩個方面抑制患者應激反應。B超引導下股神經阻滯所用的羅哌卡因為酰胺類藥物，具有較長的半衰周期，鎮痛效果好，常用于臨床麻醉鎮痛中[8]。神經阻滯還可阻斷運動神經，使人體肌肉處于放松狀態，可有效緩解患處肌肉痙攣，有助于快速康復[9]。劉瑞等[10]在研究中對脛腓骨骨折患者術后采用自控皮下鎮痛與超聲引導下多模式坐骨神經阻滯鎮痛，結果表明超聲引導下多模式坐骨神經阻滯鎮痛鎮痛效果顯著，可降低脛腓骨骨折患者不良反應發生率，提高鎮痛滿意度，與本研究結果類似。

綜上所述，B超引導下股神經阻滯對于髕骨骨折患者鎮痛效果理想，可有效降低患者應激反應，減少術后并發癥發生率。