經陰道穿刺手術治療卵巢囊腫及對其卵巢功能水平的影響①

王振宇，金薇薇

(佳木斯市中心醫院婦產科，黑龍江 佳木斯 154002)

卵巢囊腫為常見的女性腫瘤疾病，具體不同的形態與性質，包括雙側性或者單側性、實性或者囊性、惡性或者良性，其中囊性最為常見，對于女性身心健康存在嚴重影響[1]。對于卵巢囊腫的治療，手術切除為主要的治療手段，傳統治療方式為開腹治療，但是創傷較大，不利于術后恢復，隨著醫學技術發展，腹腔鏡手術被應用于疾病的治療中，實現了微創操作理想，但是該種手術難以進行穿刺定位，同樣可對患者造成損害[2]。本研究以陰道穿刺手術治療卵巢囊腫患者的情況為內容進行分析，并選擇我院婦科收治的106例患者分別實施不同手術方案進行治療，旨在為卵巢囊腫的治療提供臨床指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-06-10～2020-06-10我院確診并自愿接受手術治療的106例卵巢囊腫患者，采取隨機數字表法將入組對象平均劃分成兩組實施研究，包括研究組53例和參照組53例。研究組中，年齡36～58歲，平均(47.06±3.86)歲；體重48～65kg(56.57±3.28kg)；囊腫直徑1.47～8.25cm(4.86±0.75cm)；13例卵巢冠囊腫；26例巧克力囊腫，14例單純性囊腫。參照組中，年齡38～56歲，平均(47.03±3.47)歲；體重為49～64kg(56.53±3.26kg)；囊腫直徑1.48～8.24cm(4.86±0.81cm)；15例卵巢冠囊腫；25例巧克力囊腫，13例單純性囊腫。經專業數據處理軟件對兩組患者年齡、病程、卵巢直徑、疾病類型等基本情況實施分析后發現，資料差異具有均衡性(P>0.05)。

1.2 研究標準

1.2.1 納入標準

本研究同時取得了醫院倫理委員會與患者本人的同意，且患者自愿簽訂研究及手術知情同意書，經B超檢查確診為卵巢囊腫，且卵巢囊腫直徑<10cm，附件區無嚴重黏連，無血流信號，婦科檢查發現腫塊活動性較好，滿足《婦科學》中的有關標準[3]，術前測定腫瘤標志物HE4與CA125顯示為良性腫瘤。

1.2.2 排除標準

本次研究中不存在精神障礙類疾病、合并其他婦科腫瘤疾病、臨床資料缺失、中途退出、盆腔炎癥及陰道炎癥疾病、惡性腫瘤疾病、手術禁忌證等患者。

1.3 治療方法

參照組：行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療，全麻后指導患者取仰臥位，于臍上緣取1cm的切口作為觀察孔，置入腹腔鏡，通過CO2將氣腹壓力維持在13～15mmHg，依據手術情況分別在下腹兩側取2個0.5cm的操作孔，剝離子宮與附件的腸管、大網膜，探查腹腔情況，分離黏連組織。根據腫瘤直徑、數量、位置選擇切口位置，剝離卵巢囊腫囊壁，采取電凝止血，剝離過程中極易發生破裂情況，首先可抽吸囊液，手術結束后采取生理鹽水沖洗腹腔，術后給予抗感染治療。

研究組：行陰道穿刺手術，給予靜脈基礎麻醉后指導取膀胱截石位，排空膀胱后實施常規消毒，于陰道超聲下將專用加長穿刺針經陰道刺入囊腔內，吸取囊液后用生理鹽水反復沖洗囊腔，直至沖洗液清亮，完全抽吸干凈固定液后結束手術，術后給予抗感染治療。

1.4 評價標準

臨床療效：對兩組的手術療效進行評價，經手術治療后，臨床癥狀全部消失，患者卵巢功能恢復正常，判定為顯效；臨床癥狀改善，患者卵巢功能恢復基本正常，判定為有效；上述目標均未實現，且癥狀有加重情況，判定為無效?？傆行?有效率+顯效率。

手術及恢復情況包括手術時間與出血量，恢復情況包括術后胃腸功能恢復時間、排氣時間、住院時間，同時對比治療費用，均采取平均值實施分析。

卵巢功能：分別對比治療前及手術后3個月卵巢功能，包括FSH(卵泡刺激素)、E2(雌二醇)、LH(黃體生成素)以及F0(竇狀卵泡數)，FSH、E2以及LH水平抽取靜脈血實施檢測，F0通過彩超檢查實施檢查。

并發癥情況：對比兩組患者術后是否發生盆腔感染、盆腔黏連、術后發熱等并發癥，對比并發癥率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效評價

對比兩組臨床臨床療效發現，研究組與參照組間的臨床總有效率存在差異，研究組顯著較高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效評價[n=53,n(%)]

2.2 手術及恢復情況

參照組與研究組間的手術時間、手術出血量、胃腸功能恢復時間、排氣時間、住院時間、治療費用均存在統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術及恢復情況

2.3 卵巢功能情況

經對患者卵巢功能實施檢查發現，研究組和參照組接受治療前的FSH、E2、LH以及F0水平并無差異(P>0.05)；經手術治療后出現明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組卵巢功能情況

2.4 并發癥情況

手術治療后，研究組發生1例(1.89%)術后發熱，參照組發生1例盆腔感染、1例盆腔黏連、5例術后發熱，共7例(13.21%)，組間發生率存在差異(χ2=4.8673，P<0.05)。

3 討論

卵巢是女性的重要生殖器官，具有促進排卵和分泌性激素的作用，一旦發生卵巢囊腫，可產生嚴重影響，甚至造成女性不孕。卵巢囊腫的發生率較高，且患者年齡跨度較大，多見于20～50歲之間的女性[4]。卵巢囊腫的性質和形態較多，惡性進展的風險較高，臨床數據顯示晚期惡性卵巢囊腫患者存活率僅為20%～30%，對于女性身心健康存在嚴重威脅[5]。對于卵巢囊腫的治療，腹腔鏡手術為傳統治療方式，該種技術雖然屬于微創手術，但仍舊可造成較大創傷，給予對患者盆腔結構造成影響，進而引起盆腔黏連，且腹腔鏡手術操作時，為暴露囊腫部位，需要對腸管大網膜進行剝離，可進一步對器官造成刺激，增加了術后并發癥的影響[6]。陰道穿刺術是近年來的新型手術治療方式，無需在腹部取切口，能夠最大程度的提升患者滿意度，可減少囊液溢出至腹腔的情況，避免了腹膜炎的發生[7]。經陰道穿刺術主要是在盆腔底部進行手術操作，對于大網膜和腸管基本無刺激操作，且不會影響其他器官，因此具有創傷小、安全性的優點，可促進術后恢復，且這一研究結論在欒梅、孟聰然二人的研究中得驗證，均認可陰道穿刺術治療卵巢囊腫的價值[8]。綜上所述，相較于腹腔鏡鏡卵巢囊腫剝除術治療，采取陰道穿刺術治療卵巢囊腫的效果更為理想，具有安全性高、并發癥少、出血量少、創傷小等優點，對促進術后恢復具有積極意義，同時還可改善患者卵巢功能，值得在疾病的治療中實施。