清濁安中湯對肝胃郁熱型Hp陽性消化性潰瘍患者Hp清除率的影響①

于志富

(林州市中醫院消化內科，河南 林州 456000)

消化性潰瘍是常見消化系統疾病，與幽門螺桿菌(Hp)感染有較大關系，早期癥狀不明顯，以腹灼痛、惡心嘔吐、消化不良為主，嚴重可引發各種并發癥，若不及時治療可導致終身患病[1]。臨床常用三聯藥物治療，但常規治療方式效果不佳，且西藥使用過量不良反應明顯，停藥后復發率較高。中醫認為該病屬“胃脘痛”范疇，以肝胃郁熱型較為常見，因胃脾升降失常、肝失疏泄所致，故治療遵循調和脾胃、宣泄肝火原則，清濁安中湯可胃疏肝、理氣健脾、清熱瀉火，還具有抗病毒、抗菌等作用，可有效控制Hp感染及復發率[2,3]。因此，本研究探討清濁安中湯對Hp陽性消化性潰瘍患者Hp清除率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取林州市中醫院消化內科2019-02～2020-02收治的肝胃郁熱型Hp陽性消化性潰瘍患者80例，本研究經醫學倫理委員會批準，根據雙盲法分為對照組40例和觀察組40例。觀察組中男19例，女21例；年齡23～60歲，平均(46.58±2.07)歲；病程6～28個月，平均(17.11±1.32)個月；其中胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍19例。對照組中男17例，女23例；年齡23～60歲，平均(46.54±2.10)歲；其中胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍21例。納入標準：西醫符合《實用內科學》中關于消化性潰瘍診斷標準；中醫符合《中藥新藥臨床指導原則》中肝胃郁熱型診斷標準，主癥為入上腹灼熱疼痛、入食疼痛加劇、舌紅苔黃；次癥為泛酸、口干、便秘、脈弦數等；Hp均為陽性。排除標準：既往有胃十二指腸手術史；妊娠期或哺乳期患者；其他器臟嚴重疾病；對研究藥物過敏。兩組基線資料對比(P>0.05)，具有可對比性。患者知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 采用常規西藥治療，于飯后服用克拉霉素分散片(宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，生產批號：20171222，規格：0.25g)0.5g，2次/d；口服阿莫西林膠囊(石家莊市華新藥業有限責任公司，生產批號：20171224，規格：0.5g)，1.0g/次，2次/d；飯前服用奧美拉唑腸溶膠囊(四川科倫藥業股份有限公司，生產批號：20181224/20191116，規格：20mg)20mg/次，2次/d。連續治療2周。

1.2.2 觀察組： 在對照組基礎上，服用清濁安中湯，藥方包括：梔子10g、陳皮10g、藿香10g、木香10g、法半夏10g、厚樸12g、延胡索15g、郁金15g、蘇梗15g、茯苓20g、蒲公英30g。由我院中藥師煎制，200mL/劑，1劑/次，1次/d，連續服用2周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：治療2周后，觀察兩組治療效果，顯效：臨床主要癥狀基本消失，經內窺鏡顯示，潰瘍及炎癥基本消失，經檢測Hp呈陰性；有效：臨床癥狀明顯好轉，經內窺鏡顯示，潰瘍及炎癥明顯好轉，經檢測Hp呈陰性；無效：臨床癥狀無好轉或癥狀加劇。(顯效+有效)例數/總例數×100%=總有效率。(2)Hp清除率：治療后，連續隨訪2個月，觀察兩組Hp清除率及復發率。(3)中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床指導原則》中療效評定標準，比較兩組治療前、治療1個月后中醫證候積分，主要從胃部疼痛、口干口苦、泛酸、便秘4個癥狀觀察，滿分10分，分值越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組顯效27例、有效12例，對照組顯效19例、有效13例，觀察組總有效率97.50%高于對照組80.00%，差異有統計學意義(χ2=4.507，P=0.013)。

2.2 Hp清除率、復發率

治療后，觀察組Hp清除率95.00高于對照組77.50%，復發率5.00%低于對照組20.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Hp清除率、復發率對比 [n=40,n(%)]

2.3 中醫證候積分

治療后，較對照組相比，觀察組胃部疼痛、口干口苦、泛酸、便秘評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分對比分)

3 討論

消化性潰瘍是指發生于胃與十二指腸的慢性潰瘍，多因胃酸分泌過量、細菌感染、胃腸黏膜損傷所致，有一定復發性，常見癥狀為上腹疼痛、惡心嘔吐、消化不良等，早期癥狀不明顯，嚴重可引發出血、穿孔等并發癥，或致終身患病，對患者身體健康造成極大影響。臨床認為Hp感染與消化性潰瘍有直接關系，其分泌的尿素酶可水解尿素使胃竇部pH值增高，導致胃液素大量分泌，從而使胃酸分泌增加，破壞黏膜細胞，對胃腸黏膜造成損傷，故臨床治療應以抗Hp感染為主[4,5]。西醫通常采用三聯療法治療，以克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑為常用藥物，其中奧美拉唑是質子泵抑制劑，可抑制胃酸反流，預防微粘膜損傷；克拉霉素為大環內脂抗生素，有較強殺菌作用；阿莫西林為口服類青霉素，可有效抑制桿菌活性，三者合用可緩解臨床癥狀，但長期使用抗生素不良反應明顯，影響療效[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組中醫證候積分及復發率均低于對照組，臨床療效、Hp清除率較對照組高，分析原因在于，中醫認為消化性潰瘍屬“胃脘痛”范疇，以肝胃郁熱型為常見證型，因胃脾虧虛、氣機失調節、肝氣郁結致胃脾升降失常、肝失疏泄所致，故治療應遵循健脾養胃、疏肝解郁、清熱瀉火原則[7]。清濁安中湯方中藿香為君藥；法半夏、厚樸為臣藥，三者共用可清熱燥濕、理氣健脾；蘇梗、陳皮有化痰開胃、寬胸理氣功效；延胡索、郁金、木香有行氣解郁、止痛鎮痛之功效；梔子可清肝瀉火；蒲公英可清熱解毒；茯苓可健脾除濕，諸藥共用起清胃疏肝、理氣健脾、清熱瀉火之功效[8]。現代藥理認為，藿香可抗細菌、真菌，調節腸胃；厚樸有廣譜抗菌作用，還可抗病毒、焦慮，改善心肌功能；蒲公英可消炎抗菌、抗氧化、抗腫瘤，與西藥聯合使用，可發揮協同機制，進一步緩解臨床癥狀，提升治療效果，降低復發率。綜上所述，清濁安中湯治療Hp陽性消化性潰瘍療效顯著，可提高Hp清除率，降低復發率。