腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的實施效果及對卵巢功能的影響①

魯 希

(河南醫學高等?？茖W校附屬醫院河南省第二人民醫院婦產科，河南 鄭州 451191)

子宮肌瘤是女性生殖系統臨床高發良性腫瘤病癥，發病率約為20%～26%，多發于30～50歲女性群體，患者臨床主要表現為經期延長、貧血、痛經、下腹墜脹等不適癥，嚴重影響患者身心健康[1]。患者發病與體內雌激素水平異常、內分泌失調關聯密切。臨床治療子宮肌瘤的方式主要包括藥物保守治療、手術治療，其中藥物保守治療方案療效欠佳。傳統的手術方案主要包括開腹子宮肌瘤剔除術、全子宮切除術，前者手術創傷較大，后者盡管能夠取得較好效果，但對于位置特殊或有生育要求的患者而言并不適用。微創技術被廣泛應用于各種臨床手術中，腹腔鏡在婦科中的應用也得到了廣泛的推廣[2,3]。因此為了選擇一種更為有效的手術方案，本文就腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的實施價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017-01～2019-12搜集100例子宮肌瘤患者進行研究。納入標準：(1)符合子宮肌瘤的診斷標準[4]，超聲檢查提示為子宮肌瘤，經術后病理學檢查證實為子宮肌瘤；(2)均行子宮肌瘤剔除術治療；(3)患者同意配合研究。排除標準：(1)子宮內膜異位癥；(2)卵巢囊腫；(3)惡性腫瘤；(4)雙側卵巢異常、盆腔器官、妊娠器官等其他子宮病變；(5)術前使用過激素類藥物治療；(6)凝血功能障礙。采用電腦隨機分組法將其分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組患者年齡22～47歲，平均(38.05±5.31)歲；子宮肌瘤類型包含壁間肌瘤25例，混合性肌瘤18例，漿膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤3例。觀察組患者年齡22～47歲，平均(38.42±5.29)歲；子宮肌瘤類型包含壁間肌瘤27例，混合性肌瘤15例，漿膜下肌瘤6例，黏膜下肌瘤2例。上述數據保持同質性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行開腹子宮肌瘤剔除術治療，月經后第7d實施手術，全麻后協助患者調整至仰臥位，于腹部中央行切口操作，經腹探查子宮肌瘤大小、數目，阻斷血供，逐一剔除病灶組織，沖洗術腔，逐層關閉腹腔，術畢。

觀察組：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，全麻，體位為膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，于臍下緣行2cm長的弧形切口，使用氣腹針穿刺入腹向腹腔內輸注CO2碳，建立氣腹，維持腹腔內壓力13～14mmHg，置入腹腔鏡。選擇麥氏點、反麥氏點，避開血管區域各行2個切口，置入手術器械，在腹腔鏡輔助下觀察子宮肌瘤方位、數目、形態，鈍性剝離肌瘤包膜，剔除肌瘤，使用超聲刀電凝止血，用生理鹽水充分沖洗盆腔，止血后縫合。兩組術后均予以常規處理，諸如抗感染、縮宮素等。

1.3 觀察指標

(1)記錄手術情況，包括術中出血量、手術時間、排氣時間及住院時間。(2)于術前3d、術后3個月空腹經肘靜脈采血3mL，離心10min，3000r/min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)和促黃體生成素(LH)。(3)統計并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術治療情況對比

手術時間比較，兩組無明顯差異(P>0.05)；與對照組相比，觀察組術中出血量少，排氣時間、住院時間較短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術治療情況對比

2.2 卵巢功能對比

兩組術后的FSH、LH、E2水平與本組術前比較均發生明顯變化(P<0.05)，術后觀察組E2高于對照組，LH、FSH低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組卵巢功能對比

2.3 并發癥發生率對比

兩組并發癥情況比較，觀察組發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n=50,n(%)]

3 討論

當前盡管采用藥物保守方案能夠緩解子宮肌瘤患者的臨床癥狀，但停藥后容易出現病情復發問題，因此仍以手術方案作為治療子宮肌瘤的主要手段。臨床中傳統的開腹子宮肌瘤剔除術治療患者療效確切，但手術創傷較大，延緩了患者術后恢復時間[5,6]。因此有必要探索更加科學、合理的手術治療方案。近年來，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術作為一種新興微創技術，在臨床應用中取得了較好效果。本研究結果中，觀察組的手術情況更好，表明觀察組采用的治療方案具有手術創傷小、術后恢復快的優勢。

分析后可知，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療患者能夠減小手術創傷，減輕手術操作對機體的損害，同時在腹腔鏡的輔助下，幫助醫師更加直觀、清晰地觀察腹腔內組織結構狀態，掌握子宮肌瘤的方位、大小、形態，減輕手術操作對盆腔組織的傷害，促進了術后恢復。本文中兩組患者術后的FSH、LH、E2水平與本組治療前比較均發生了明顯變化，且術后觀察組的E2高于對照組，FSH、LH低于對照組，卵巢是女性的生殖器官，具有分泌雌激素、孕激素、類固醇激素、產生卵子等方面的功能，而FSH、E2、LH是反映女性卵巢功能的3種重要激素。臨床中當卵泡遭到破壞或卵泡血供受阻時，會影響到機體卵巢激素的合成和釋放。本文中兩種治療方案均會對患者的卵巢功能產生一定程度的影響，患者主要表現為術后E2降低，FSH、LH代償性升高，其中腹腔鏡術對卵巢功能的影響程度更低。分析后發現，卵巢功能能夠反映手術對子宮肌瘤患者周圍組織的影響，而采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療患者可在保留子宮及其生理功能的基礎上，進一步減少手術創傷，從而減輕手術操作導致的人體應激反應，減少手術對卵巢功能的影響。

本文中觀察組并發癥發生率低于對照組。研究后可知，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、開腹子宮肌瘤剔除術均可有效清除病灶，其中傳統開腹方案的手術切口較大，術中患者的臟器組織需長時間暴露在空氣中，增加了感染風險。而應用腹腔鏡手術能夠在微創優勢下，降低臟器暴露所引發的感染風險，并減少手術操作對鄰近組織器官的損傷，避免術中出血的發生，從而減少切口疼痛、感染等并發癥。結合本次實踐內容發現，應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有下述優點：(1)手術創傷較小，加快了患者術后恢復進程；(2)對卵巢功能的影響較小，有助于患者術后良好恢復；(3)能夠減少并發癥，提高手術治療的安全性。此外，為了保障手術治療效果，還應嚴格把握手術適應癥，除卵巢異常、盆腔器官、妊娠器官等子宮病變、凝血功能障礙等常規手術禁忌證外，還應排除肥胖等無法建立氣腹的病例。

綜上所述，對于子宮肌瘤患者，運用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，具有創傷小、術后恢復快、并發癥發生率低的優勢，可減少手術對卵巢功能的影響。