持續性護理干預聯合應力叩擊儀對脛骨骨折患者術后恢復的影響①

梁 惠

(鄭州市第九人民醫院,河南 鄭州 450053)

脛骨是人體重要的承重骨骼，脛骨骨折通常是由外傷起的，需要進行手術治療，將骨折移位部位恢復至正常位置，并通過鋼板進行位置固定，促進傷處愈合。脛骨骨折后，患者通常需要臥床休息，以避免患處的二次損傷，增加骨折不愈合的風險。隨著研究的深入，骨折的治療也更加注重術后采用多種手段進行康復干預，以期縮短骨愈合時間，提高患者預后質量[1]。本文即通過研究持續性護理聯合應力叩擊儀對脛骨骨折患者術后恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，采集2018-01～2018-12在我院接受持續性護理干預的脛骨骨折患者60例資料，將其作為對照組；采集2019-01～2019-12在我院接受持續性護理干預+應力叩擊儀干預的脛骨骨折患者60例資料，將其作為觀察組。(1)納入標準：①符合《實用骨科學》[2]中對于脛骨骨折的診斷標準；②患者就診資料完整，無缺失。(2)排除標準：①嚴重的器質性病變患者； ②脛骨存在陳舊性骨折患者；③孕婦或哺乳期患者。

對照組男36例，女24例；開放性骨折33例，閉合性骨折27例；高處墜落骨折21例，重物撞擊骨折16例，交通事故骨折23例；年齡20～70歲，平均(52.36±3.48)歲。觀察組男34例，女26例；開放性骨折34例，閉合性骨折26例；高處墜落骨折20例，重物撞擊骨折18例，交通事故骨折22例；年齡19～70歲，平均(53.06±4.01)歲。兩組患者一般資料比較(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用持續性護理干預：(1)術前。入院等待手術期間對患者進行康復干預宣導，讓患者認識到術后康復干預的重要性；叮囑患者保證營養攝入，多飲水，增強體質和手術耐受力，保持大便通暢。向患者介紹手術流程，術中可能出現的情況及應對處理方式，告知術前禁忌，做好術前準備工作；注重患者的情緒變化，積極主動與患者及家屬交流，與患者建立信任，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者以相對平靜的心態接受手術。(2)術后。協助患者保持舒適體位，保證血液循環的暢通；對受壓部位進行按摩，減少腫脹，采用冷敷或熱敷來緩解術后疼痛，必要時可使用鎮痛藥物；保證患者病床干凈整潔，定期幫助患者翻身，預防出現壓瘡；對患者及家屬進行健康宣教，告知患者本身的骨折類型，需要采取的鍛煉方式及注意事項，循序漸進地幫助患者進行膝關節屈伸康復鍛煉，角度及強度根據患者疼痛忍耐度制定，進行肌肉訓練，防止肌肉萎縮。叮囑患者調整膳食結構，戒煙戒酒，飲食應以高蛋白、鈣質、維生素D為主，切勿食用辛辣刺激等食物。期間關注患者情緒的變化，給予心理干預，緩解患者因骨折導致行動不便而帶來的焦慮、煩心、暴躁等不良情緒，幫助其早日康復，回歸日常生活。(3)出院前。制定隨訪制度定期隨訪；指導患者出院后的生活方式及康復訓練，叮囑患者堅持康復訓練并定期復診；并與患者的社區醫院交接工作，確保患者的情況可及時了解；為患者制定康復計劃，告知其自主康復訓練的相關注意事項。(4)出院后。依據隨訪制度通過電話問詢方式隨訪患者，掌握患者居家康復的進程，解答患者相關問題；叮囑社區醫生持續關注患者動態，及時與院方溝通，對于出現異常的患者及時反饋，確保患者能夠有效進行康復訓練。對于必要患者可增加隨訪次數或進行家訪。持續性護理干預持續3個月。在對照組基礎上，觀察組采用應力叩擊儀干預：將患者的患肢放置于骨應力叩擊儀(中國專利號：CNI803117)的凹槽托架上，保持足跟與口擊錘自然貼合，設置頻率為0.5～1.0Hz，初始應力為100N、150N，而后根據患者的反應情況增加到150N、200N，每叩擊20s后停頓10s。應力叩擊儀干預30min/次，2次/天，出院后患者按護理人員的操作指導將儀器帶回家使用，連續干預3個月。

1.3 指標觀察

(1)術后恢復指標：比較兩組患者下床活動時間、骨折愈合時間及完全負重時間。(2)心理狀態評估 于干預前，出院前1d,采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)[3]測評患者的心理狀態。兩種量表均為20題，SAS評分：正常者為得分<50分，輕度焦慮為50分≤得分≤60分，中度焦慮為61分≤得分≤70分，重度焦慮為得分>71分；SDS評分：正常者為得分<53分，輕度抑郁為53分≤得分≤62分，中度抑郁為63分≤得分≤72分，重度抑郁為得分>73分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后恢復指標

觀察組下床活動時間、骨折愈合時間及完全負重時間均較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者下床活動時間、骨折愈合時間及完全負重時間對比

2.2 心理狀態評估

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1d，兩組患者的SAS、SDS評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比分)

3 討論

骨折的愈合過程依賴于成骨細胞和破骨細胞表達，二者之間存在動態平衡關系，在無任何應力刺激的情況下，會降低成骨細胞的活性表達，使破骨細胞增加，而適當的應力刺激可以使血管內皮細胞快速生成，為骨折端提供豐富的血運，能增強成骨細胞的活性，而達到減少骨丟失，提高骨痂形成的速度的目的，因此，適當的應力刺激，在骨折愈合過程中有很重要的作用[4]。應力叩擊儀是一種應力刺激的儀器，通過用叩擊錘的伸縮運動敲擊骨折患者患肢的足跟，模擬人在正常行走情況下骨骼受到的生理刺激，以保證患者在骨折愈合期間，不對患處造成二次傷害的情況下，使患肢獲得應力刺激，達到促進骨痂生成的目的。

傳統的護理模式主要是機械地完成醫囑，確保患者在院期間疾病得到有效的治療與控制，在患者出院后即結束護理服務，且不涉及對患者心理狀態的護理。難以讓患者清楚的認識疾病，進而影響患者術后康復[5]。而持續性護理以疾病和患者為一體，關注患者與社會的關系，在實施過程中注重患者心態與社會能力的提升，具有持續時間長、護理范圍廣的特點，是一種長期的護理計劃，即便患者出院，護理計劃也不會停止，將護理服務延伸至患者家庭當中[6]。基于這兩種康復干預的特點，將它們聯合應用，以觀其在脛骨骨折患者術后恢復中的效果。本文研究結果顯示，觀察組患者下床活動時間、骨折愈合時間及完全負重時間均較對照組短，表明持續性護理干預聯合應力叩擊儀可以有效縮短脛骨骨折患者術后下床活動時間、骨折愈合時間及完全負重時間，究其原因可能與應力叩擊儀的使用增加了患肢的應力刺激，促進骨細胞活性增強，使破骨細胞的大量表達被抑制，加速骨痂的形成有關。本文研究還顯示，觀察組患者出院前1天SAS、SDS評分較對照組低，表明持續性護理干預聯合應力叩擊儀可以有效改善脛骨骨折患者不良情緒，究其原因可能與應力刺激縮短骨愈合時間，提高骨愈合情況，讓患者更早得回歸到正常的生活軌跡上，而持續性護理又注重康復的敦促與不良心態的紓解，二者之間相輔相成、正向促進有關。

綜上所述，持續性護理干預聯合應力叩擊儀可縮短脛骨骨折患者的下床活動時間、骨折愈合時間及完全負重時間，改善患者的不良心理狀態。