小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效①

吳 建,孫翠蘭,齊文勇,包興奇

(1.仁濟醫院重癥醫學科，河南 鄭州 450000；2. 九八八醫院開封院區,河南 開封 475001；3.仁濟醫院麻醉科,河南 鄭州 450000 )

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為臨床上常見的呼吸系統疾病，發病率和致死率均較高[1]。呼吸衰竭是COPD的嚴重并發癥，是導致患者病死的主要因素。尼可剎米作為呼吸興奮劑，在臨床治療COPD合并呼吸衰竭中應用廣泛，對改善自主呼吸具有積極意義，但單獨使用的療效不甚理想[2]。維生素C是一種存在于食物中的維他命，可作為營養補充品，輔助治療COPD。糖皮質激素是治療COPD合并呼吸衰竭的常用藥物。甲潑尼龍琥珀酸鈉為全身用糖皮質激素，具有抗炎的效果，在COPD合并呼吸衰竭治療中發揮重要作用[3]。本研究探討小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉對COPD合并呼吸衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象及分組： 選取2019-09～2020-09鄭州仁濟醫院收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者。根據治療方法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：女18例，男22例；年齡48～79歲，平均(63.81±7.48)歲；COPD病程1～12年，平均(6.95±1.94)年；Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭28例。觀察組：女17例，男23例；年齡49～79歲，平均(64.32±7.29)歲；COPD病程2～11年，平均(7.24±1.78)年；Ⅰ型呼吸衰竭11例，Ⅱ型呼吸衰竭29例。兩組性別、年齡、COPD病程、呼吸衰竭類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經鄭州仁濟醫院倫理委員會審核通過。

1.1.2 納入標準和排除標準： (1)納入標準：①符合2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中有關COPD的診斷標準；②通過動脈血氣分析發現二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg，符合呼吸衰竭的診斷標準[5]。(2)排除標準：①伴有心、肝、腎等器官功能異常；②造血系統異常；③免疫系統疾病；④惡性腫瘤；⑤支氣管哮喘；⑥肺動脈高壓；⑦對本研究所使用的藥物成分過敏；⑧病歷資料不完整。

1.2 治療方法

給予兩組患者糾正水電解質失衡、抗炎、吸氧等常規治療。對照組患者接受尼可剎米(國藥準字H41021044，遂成藥業股份有限公司)和維生素C(廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44024021)治療，尼可剎米靜脈注射，一次0.25～0.5g，根據病情需要必要時1～2h重復用藥，最大劑量一次1.25g，維生素C靜脈注射，每次200mg，每日2次。在上述治療的基礎上，給予觀察組患者小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20143136)治療：將甲潑尼龍琥珀酸鈉50mg加入9 g·L-1氯化鈉注射液125 mL中靜脈滴注，每日1次。兩組患者均持續治療1周。

1.3 觀察指標

(1)體溫恢復時間、咳嗽消失時間、呼吸正常時間、咳痰消失時間、住院時間。(2)肺功能：分別于治療前和治療后1周采用肺功能儀(美國Med Graphic公司，Ellite DL)檢測患者第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。(3)動脈血氣指標：分別于治療前和治療后1周采用血氣分析儀[華西科創(北京)科技有限公司，型號為NF05DH-1831]測定PaO2、PaCO2。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1癥狀改善時間、住院時間

與對照組比較，觀察組體溫恢復時間、咳嗽消失時間、呼吸正常時間、咳痰消失時間、住院時間均較短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善時間、住院時間比較

2.2 肺功能

治療前，兩組FEV1、FVC比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后1周，觀察組FEV1和FVC水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

2.3 動脈血氣指標

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后1周，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后動脈血氣指標比較

3 討論

COPD合并呼吸衰竭為呼吸內科常見的一種危急重癥，主要表現為呼吸功能障礙，隨著病情進展，肺組織病變加重會導致肺功能進一步下降[6]。因此，需及時采取積極有效的治療方案，以降低病死率，緩解臨床癥狀，延緩肺功能衰退，改善預后。

尼可剎米是一種常用的呼吸興奮劑，可直接刺激患者呼吸中樞，增強呼吸中樞對CO2的敏感性，對昏迷患者有催醒作用，同時能增加機體潮氣量和氧供，減少CO2潴留，有效提升通氣能力[7]。維生素C可增強白細胞吞噬能力，提升淋巴細胞和中性粒細胞抗病毒和殺菌的能力，提高機體對疾病的抵抗力，增強免疫功能。甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質激素類藥物，能以擴散的方式通過細胞膜與細胞質中的特異受體結合，結合物可進入細胞核與DNA結合，使信使核糖核酸合成酶蛋白，具有免疫抑制的作用，且該藥還可發揮抗炎、抗過敏的活性，起效迅速，半衰期短，在呼吸道疾病的治療中效果顯著[8]。劉龍軍等[9]研究結果顯示，給予COPD合并呼吸衰竭患者小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉、尼可剎米與維生素C聯合治療的總有效率達93.33%，可有效改善肺功能，縮短住院時間，無嚴重不良反應。本研究結果顯示，觀察組患者體溫恢復時間、咳嗽消失時間、呼吸正常時間、咳痰消失時間、住院時間均較對照組短。這提示將小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉應用于COPD合并呼吸衰竭患者可促進康復，縮短住院時間。本研究還發現，觀察組治療后1周FEV1、FVC和PaO2水平高于對照組，PaCO2低于對照組。這提示小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉有助于改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能和動脈血氣情況。

綜上可知，將小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉用于COPD合并呼吸衰竭患者的治療中，可促進患者的康復，改善動脈血氣指標和肺功能。