不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血對降低出血率的價值①

張 芳

(聯勤保障部隊第九六三醫院，黑龍江 佳木斯 154007)

消化性潰瘍是一種比較常見的消化系統疾病，主要包含十二指腸潰瘍以及胃潰瘍，致病因素具有多樣性，包含飲食習慣不佳、胃酸分泌、胃蛋白酶活性增強等，患者會表現為規律性上腹疼痛，病情容易反復性發作，經臨床研究證實消化性潰瘍是引起非靜脈曲張上消化出現出血癥狀的主要原因[1]。上消化道出血是內科常見急腹癥，據調查研究資料表示消化性潰瘍患者發生上消化道出血的概率為23%左右，如果患者錯過最佳治療時機可能會危及患者生命。在消化性潰瘍上消化道出血治療中開始廣泛應用質子泵抑制劑，通過應用抑酸藥物改善胃液pH值，從而達到止血效果，這對降低消化性潰瘍出血也具有一定效果。本文研究所納選患者66例，探究治療期間選用不同劑量奧美拉唑的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選研究對象均為2019-06～2020-04消化性潰瘍合并上消化道出血患者，共計66例，分組方式為患者用藥劑量，將納選對象均勻劃分為兩組，即對照組、觀察組。對照組患者男性：女性=14:19，年齡22～66歲，平均(41.36±3.18)歲，其中腸球部潰瘍者9例，復合型潰瘍4例，胃潰瘍20例；觀察組患者男性：女性=16:17，年齡24～66歲，平均(41.68±3.24)歲，其中腸球部潰瘍者10例，復合型潰瘍5例，胃潰瘍18例，將66例患者基線資料展開統計學分析后(P>0.05)。

納入標準：所有患者經胃鏡檢查被證實為消化性潰瘍合并上消化道出血；存在不同程度的活動性出血癥狀；大便行常規檢查，結果表示為陽性；患者對此次研究內容知情，均已自愿簽署知情同意書。

排除標準：心、肝、腦、腎等器官功能障礙者；合并血液系統病變者；對此次研究藥物具有過敏癥狀者；中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者在入院以后給予禁食、營養支持以及補充血容量等對癥處理措施，糾正患者貧血癥狀，在患者血紅蛋白以及紅細胞比容較低時，或者存在暈厥傾向需要進行輸血。所有患者均應用奧美拉唑進行治療，觀察組患者在治療期間應用大劑量奧美拉唑，初始用藥劑量為80mg，行靜脈推注，在靜脈推注完成以后將速度調整為8mg/h進行持續性輸注[2]。對照組患者在此次研究期間將用藥劑量設定為常規劑量，即將奧美拉唑40mg與濃度為0.9%的氯化鈉(100mL)混合以后靜脈滴注，每隔12h一次，連續用藥72h。

1.3 觀察指標

效果判定標準：顯效為患者在24h以內未再次出血；有效為患者在采取治療措施以后24～72h內出現再次出血現象；無效為用藥72h以后存在出血癥狀，需要采取其他治療措施[3]。

統計患者用藥后不良反應發生情況，對比患者各項臨床癥狀恢復時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床治療有效率

觀察組患者臨床治療有效率為96.97%，對照組為75.76%，組間數據對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率對比(n=33)

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比

和對照組進行比較，觀察組患者噯氣、反酸、胃痛、腹脹等臨床癥狀緩解時間明顯較低，組間數據對比差異為(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間對比

2.3 不良反應發生率

相較于對照組，觀察組患者用藥后不良反應發生率較低，組間數值對比差異明顯(P<0.05)。

表3 兩組用藥后不良反應發生率對比(n=33)

3 討論

據相關研究資料證實發生消化性潰瘍的原因比較多，大多是由于飲食因素所引起的，飲食不規律、暴飲暴食等現象會損傷胃部組織，對腸道吸收功能產生影響以后引起消化性潰瘍[4]。隨著病情發展會伴隨相關不良反應，類似于惡心、嘔吐、反酸等，如果不能及時控制病情發展具有較高的上消化道出血風險性，嚴重情況下會出現胃部穿孔，對患者生命安全影響比較嚴重。

此次研究結果表示，以對照組研究數值為參照，觀察組臨床治療有效率明顯較高，兩組數據分別為75.76%、96.97%，數值對比結果為(P<0.05)；統計兩組患者用藥后腹瀉、頭暈、嘔吐等不良反應的發生概率，觀察組明顯低于對照組，組間數據對比差異顯著(P<0.05)；和對照組相比較，觀察組患者各項臨床癥狀緩解時間明顯低于對照組，對比差異為(P<0.05)；消化性潰瘍與上消化道出血之間具有密切聯系，由消化性潰瘍引起上消化道出血的概率比較高，在出現出血癥狀以后醫生需要以患者實際情況為依據，采取有效的補血、止血措施，起到維持患者生命體征的效果[5]。此次研究實驗中所用的奧美拉唑屬于臨床上被廣泛應用的質子泵抑制劑，其主要應用價值在于對多種因素所引起的胃酸過多都具有抑制作用，針對于H+-K+-KTP酶活性也具有選擇性的抑制作用，能夠在控制胃蛋白酶原的同時轉化為胃蛋白酶，最終實現了持久性抑酸的臨床效果，能夠將患者胃內的pH濃度控制于中度，進而實現止血、預防出血的臨床效果[6]。此外，臨床將奧美拉唑應用于抵抗幽門螺桿菌中具有顯著作用，為此能夠促使潰瘍部位盡快愈合。但是對于奧美拉唑的用藥劑量，臨床上所展開的研究實驗以及發表的文獻資料并不多，此次研究結果能夠充分證實在消化性潰瘍合并上消化道出血治療期間選擇應用大劑量的奧美拉唑能夠有效改善患者胃液酸堿度，促使血小板活性恢復至正常狀態，此外能夠保護出血點位置的凝血塊不會受到破壞，從而起到迅速止血的效果。再加上奧美拉唑的臨床應用作用比較持久，因此在應用以后能夠有效降低再出血的風險性[7]。雖然選擇大劑量的藥物會在一定程度上增加患者治療期間的經濟支出，但是與治療后的效果進行對比具有較高的性價比，能夠有效中斷胃酸過度分泌，有效保護胃黏膜，對改善胃黏膜循環具有積極作用，對促進潰瘍面積快速愈合具有積極作用。奧美拉唑臨床應用中的藥用價值具有關鍵性的作用，如果用量不足或者過大，在體內藥物作用代謝完成以后胃酸可能會出現急劇增加的現象，導致再次出血，因此在應用期間仔細斟酌用藥劑量，有效抑制胃酸上升，進行有效止血的同時保證患者用藥安全性[8]。

綜上所述，在消化性潰瘍合并上消化道出血中應用大劑量的奧美拉唑具有理想的治療效果，對快速止血、促進潰瘍面積快速愈合具有積極意義，但是還需要將用藥劑量控制在對患者機體不會產生較多副作用的范圍內，根據患者實際情況進行用藥劑量的合理調整，避免因劑量過大導致患者出現不適，保障患者用藥安全性。