西酞普蘭聯(lián)合米氮平對抑郁癥患者睡眠障礙的療效分析①

潘新華

(南陽市第四人民醫(yī)院藥械科,河南 南陽 473000)

抑郁癥是近年來的常見臨床病癥，大多患者會伴隨發(fā)生睡眠障礙的情況，也有研究表示，抑郁癥患者的認知功能一般也會受到損害，由此可見，抑郁癥會嚴重影響到患者的生活和身心健康[1,2]。目前在臨床中的治療措施有很多，其中以米氮平為主，該藥是常用的抗抑郁藥物，效果良好，按照長期以來的用藥經(jīng)驗分析，此藥深得醫(yī)患肯定。該藥物成分是選擇性5-羥色胺再攝取的抑制劑，也是去甲腎上腺素受體拮抗藥，會對患者的睡眠質(zhì)量及抑郁癥狀發(fā)生顯著改善[3]。但是如果對療效深入進行分析，其實單一采取米氮平治療仍有很大空間提升療效；基于此，有必要尋求另一種與之相輔助的藥物聯(lián)合治療抑郁癥患者睡眠障礙，在現(xiàn)代醫(yī)學中就尋找到西酞普蘭這種藥物，發(fā)現(xiàn)與米氮平聯(lián)合用藥，療效更優(yōu)。西酞普蘭也是一種抗抑郁藥，具有穩(wěn)定患者情緒的作用，臨床上可與米氮平聯(lián)合應用治療抑郁癥伴睡眠障礙[4]，因此我院將兩種藥物聯(lián)用治療抑郁癥患者睡眠障礙，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015-01～2018-12收治的79例抑郁癥患者，本研究所有患者均伴發(fā)睡眠障礙，HAMD(漢密爾頓抑郁量表17項)評分≥17分，年齡19～71歲，均符合中華醫(yī)學會精神科分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準》(2001年)中關于抑郁癥的診斷標準；排除最近2個月服用過抗抑郁藥、抗精神疾病者、鎮(zhèn)靜催眠藥，有嚴重自殺傾向者，有雙向情感障礙者，對米氮平或艾司西酞普蘭過敏者，免疫功能障礙者、哺乳期或妊娠期婦女，有嚴重肝腎功能障礙者；其中患者資料不全導致不能判斷療效者，未按規(guī)定實施干預措施者定義為脫落病例。79例患者中男49例，女30例，年齡29～60歲，平均(48.7±5.1)歲，病程3～7年，平均(4.7±0.9)年。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組39例及對照組40例，本研究所有患者的性別、年齡、病程、HAMD評分等資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予艾司西酞普蘭，每次10mg，每天晚上服用1次，同時根據(jù)患者的個人反應最大劑量不超過20mg，藥物服用療程為2～4周；觀察組在對照組基礎上加用米氮平，每次15mg，每晚服用1次，1周可逐漸增加劑量，最大劑量不超過30mg，待患者的癥狀緩解后可再持續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標及療效判定

(1)對比兩組患者治療前后的MADRS(蒙哥馬利抑郁評定量表)評分及HAMD-17評分，MADRS評定時其評分>35分為極度抑郁，31～35分為重度抑郁，23～30分為中度抑郁，12～22分為輕度抑郁，<12分為緩解期；HAMD評分是>24分為重度抑郁，17～24分為中度抑郁，<17分為輕度抑郁；(2)對比兩組治療前后的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進行評定;(3)對比兩組患者的治療效果，其中臨床癥狀完全消失為痊愈，臨床癥狀顯著改善為顯效，臨床癥狀減輕為有效，臨床癥狀未改善甚至加重為無效；(4)對比兩組患者治療過程中的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MADRS及HAMD-17評分

治療前，兩組患者的MADRS評分及HAMD-17評分對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者的MADRS評分及HAMD-17評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MADRS及HAMD-17評分分)

2.2 兩組治療前后的睡眠質(zhì)量對比

治療后，兩組患者的睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時間、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的睡眠質(zhì)量對比分)

組別n安眠藥物治療前治療后睡眠障礙治療前治療后日間功能障礙治療前治療后觀察組391.3±0.30.5±0.1*#1.6±0.40.9±0.3*#1.9±0.50.8±0.3*#對照組401.4±0.30.7±0.2*1.5±0.41.2±0.3*2.0±0.61.0±0.3*

2.3 兩組治療效果對比

觀察組的治療總有效率為97.4%，對照組為82.5%，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療效果對比[n(%)]

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比

觀察組治療過程中的不良反應發(fā)生率為51.3%，對照組為45.0%，組間對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表4 兩組患者的治療過程中的不良反應對比[n(%)]

3 討論

抑郁癥是常見的精神障礙類疾病，其多伴隨睡眠障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙在抑郁癥的患者中占比為90%，其已成為抑郁癥的診斷標準之一[5,6]。現(xiàn)如今，如何改善此類患者的睡眠障礙問題已成為臨床討論的重要課題，這是因為人體一旦出現(xiàn)睡眠障礙，往往情緒會發(fā)生很嚴重變化，可能出現(xiàn)暴力等傾向，同時抑郁患者發(fā)生自殺傾向的一個危險因素是睡眠障礙，其會嚴重影響抑郁癥患者的預后及病程，多采用藥物治療[7]。但是從單純的治療角度分析，抑郁癥患者在進行睡眠障礙治療時需要實施恰當?shù)男睦硪约八幬镫p重治療；因為在心理方面，抑郁癥患者是由于內(nèi)心情感無法得到疏導，因此而產(chǎn)生焦慮反應，最終導致睡眠障礙。但更重要的應當從藥物方面著手，因為一旦患有抑郁癥，患者的很多情緒并不能夠向正常人一樣被開導，需要通過一些藥物強制使患者發(fā)生某種動作習慣上的改變，方能有效糾正其不良的生活方式，在身體和精神上提供支持，例如對抗睡眠障礙[8]。我院采用米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥合并睡眠障礙，目的是為了更好地解決抑郁癥患者睡眠障礙問題，因為以往的臨床治療中，采取單一治療的效果有待提升，此次采取聯(lián)合方式，旨在為后續(xù)提供參考的幫助。本文結(jié)果表明，治療后，兩組患者的MADRS評分及HAMD-17評分均明顯降低，但觀察組較對照組降低明顯，治療后，兩組患者的睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡時間、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，觀察組的總有效率明顯高于對照組，主要是由于西酞普蘭抑制中樞神經(jīng)元再攝取5-羥色胺，產(chǎn)生抗抑郁作用；不過單獨服用西酞普蘭時容易出現(xiàn)便秘、陽痿等不良用藥反應，這就大大降低了患者的用藥依存性。米氮平阻斷5-羥色胺受體，提高5-羥色胺能神經(jīng)傳遞，緩解焦慮、抑郁，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，二者協(xié)同作用，提高了治療效果[9]。在此次用藥過程中也可以看出，米氮平聯(lián)合艾司西酞普蘭可以有效緩解患者抑郁情緒，當睡眠質(zhì)量得到保障，從側(cè)面也能降低患者發(fā)生自殺的概率[10]。

綜上所述，相比于采取單一的西酞普蘭治療，采用西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙者，可以有效提升療效顯著，保證患者睡眠質(zhì)量，且應用安全。