MRI ADC值對局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒病情的預測價值①

蘇 貞

( 河南宏力醫院影像科,河南 新鄉 453400)

癲癇是一種神經系統疾病，半數以上的癲癇患兒均存在局灶性皮質發育不良[1]。有研究報道，局灶性皮質發育不良是造成兒童難治性癲癇的重要原因，一般難以通過常規藥物治療控制，可能造成患兒智力降低、神經功能障礙、全身強直陣攣，甚至危及患兒生命安全[2]。因此，及時的診斷與治療對局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒較為關鍵。核磁共振成像(MRI)是常用診斷方式，作為其形式之一，彌散張量成像(Diffusion tensor image，DTI)是唯一可對腦白質纖維束進行觀察與追蹤的非侵入性檢查方式，使得局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒檢出率明顯提升[3]。目前，臨床關于MRI表觀彌散系數(ADC)值與局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒病情相關性的研究較少。基于此，本研究分析MRI ADC值對局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒病情的預測價值，以期為臨床診治提供參考經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017-01～2019-01于我院進行治療的60例局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒臨床資料，根據其預后情況分為預后良好組35例及預后不良組25例。預后良好組男20例，女15例；年齡4～12歲，平均(9.53±1.53)歲；體質量15.6～46.4kg，平均(29.53±5.36)kg；病程4個月～6年，平均(3.64±1.52)年；發病部位：顳葉21例，額葉10例，頂葉4例；癲病發作形式：3例簡單部分性發作，5例復雜部分性發作，11例復雜部分繼發全面性發作，16例全面性強直-陣攣性發作。預后不良組良好組男14例，女11例；年齡3～14歲，平均(9.53±1.48)歲；體質量14.2～47.9kg，平均(29.44±5.52)kg；病程2個月～6年，平均(3.58±1.44)年；發病部位：顳葉16例，額葉6例，頂葉3例；癲病發作形式：1例簡單部分性發作，4例復雜部分性發作，8例復雜部分繼發全面性發作，12例全面性強直-陣攣性發作。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《臨床診療指南：癲癇病分冊》[4]有關癲癇診斷標準；經病理檢查或腦電圖檢查等影像學檢查確診為局灶性皮質發育不良；身體發育正常；臨床資料完整。排除標準：重大器質性疾病；基因檢測驗證為存在基因突變導致的癲癇發作；合并膠質瘤、海綿狀血管瘤、神經上皮瘤、結節性硬化等其他可導致癲癇的疾病；失訪。

1.3 方法

應用MR掃描儀(GE3. 0T)對患兒進行軸位掃描，利用AC-PC定位線，獲取掃描圖像(包括腦干、大腦半球)，設置參數為30層(層數)、4～5mm(層厚)，每層使用25個不共線的梯度方向數據，記錄ADC值。見圖1～2。

圖1 T1WI T2WI序列

圖2 DWI序列(b=0 b=1000)

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 MRI ADC值

預后良好組MRI ADC值明顯低于預后不良組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MRI ADC值比較

2.2 線性回歸分析

經線性回歸分析檢驗得到MRI ADC值與局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒預后情況的線性回歸方程：Y=0.710+0.240X，結果顯示，MRI ADC值對局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒預后具有預測價值(P<0.05)。見表2。

表2 MRI ADC值與局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒預后情況線性回歸分析

3 討論

局灶性腦皮質發育不良是一種皮質發育畸形，由細胞增殖障礙或腦皮質神經元移行障礙所致，可造成難治性癲癇發病風險增加[5，6]。局灶性腦皮質發育不良病情較為嚴重，起病較急，且部分患兒伴有重癥癲癇，可造成強直陣攣，甚至威脅生命安全[7]。因此，為使局灶性腦皮質發育不良患兒病情延緩，減小其癲癇發生風險，臨床應積極研究局灶性腦皮質發育不良患兒預后影響因素。

MRI是常用于局灶性腦皮質發育不良的診斷方式，可發現人體顱內占位性病變、腦皮質異常、海馬硬化、腦萎縮等，對于人體顱內解剖性結構的異常，MRI診斷靈敏度較高，可對病灶明顯的癲癇患兒進行診斷[8～10]。DTI是MRI的特殊形式，在預測局灶性腦皮質發育不良是否伴發癲癇及其嚴重程度具有一定的診斷價值[11]。郭韜等[12]研究中，通過ADC值與部分各向異性(Fractional anisotropy，FA)值的不同，證明DTI技術可對常規MRI顯示陰性的局灶性腦皮質發育不良進行準確診斷。DTI包括平均彌散系數、張量軌跡、相對各項異性指數等20余種參數，其中，FA值、ADC值較為常見。ADC值是DTI各項同性參數的代表，主要反映腦組織等活體組織的水分子擴散程度，同時也可間接反映機體腦組織完整程度。由于局灶性腦皮質發育不良患兒病變區內常存在皮質下白質結構異常，因此，通過DTI參數可對其病變區皮質及皮質下白質與病理改變進行分析。本研究結果顯示，預后良好組MRI ADC值明顯低于預后不良組；經線性回歸分析檢驗顯示，MRI ADC值對局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒預后具有預測價值。分析其原因可能為：局灶性腦皮質發育不良患兒病變區存在膠質增生、神經元丟失等，造成樹突減少與神經元密集度降低的狀態，導致細胞外間隙擴大，因此水分子隨機活動增加，造成ADC值增高[13，14]。熊學琴等[15]研究中發現，局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒預后不良組ADC值高于預后良好組，ADC值敏感度為79. 40%，特異度為62.10%，說明ADC值對局灶性皮質發育不良患兒并發癲癇可能性與癲癇的病情具有較高的預測能力，與本研究結果相符。由于本研究所選局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒例數較少，且不同類型樣本量差異較大，可能影響統計結果，應進一步增加樣本量進行深入研究，以為臨床提供更為可靠的參考資料。

綜上所述，MRI ADC值對局灶性皮質發育不良伴癲癇患兒病情有較好的預測能力，可輔助局灶性皮質發育不良患兒臨床治療，從而改善患兒預后。