養心氏片聯合尼可地爾對冠心病患者PCI術后心電圖及MACE風險的影響①

王夏婉，侯 園

(洛陽市第一人民醫院心內科，河南 洛陽 471000)

冠心病為臨床常見疾病，具有進展快、死亡率高等特點，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術是其有效的治療方法，能迅速打開患者狹窄、阻塞的冠狀動脈，改善心肌血供，從而緩解臨床癥狀[1,2]。但PCI術屬于機械性侵入操作，易損傷血管內皮等，引起炎癥反應，引發血管再狹窄，出現不良心血管事件。尼可地爾為三磷酸腺苷敏感性鉀通道開放劑，可作用于冠脈血管，擴張冠狀動脈，增加冠脈供血供氧，緩解冠心病患者臨床癥狀，但部分患者獲益欠佳。本研究選取我院75例冠心病患者，旨在分析養心氏片聯合尼可地爾的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院75例冠心病患者(2018-08～2020-10)，依照隨機數字表法分為觀察組、對照組。對照組(n=37)女19例，男18例，年齡56～79歲，平均(67.81±5.24)歲，病程1～10年，平均(5.62±2.07)年，合并基礎疾病：13例高血壓、12例高脂血癥、15例糖尿病；觀察組(n=38)女16例，男22例，年齡56～79歲，平均(68.25±5.07)歲，病程1～10年，平均(5.81±1.96)年，合并基礎疾病：14例高血壓、11例高脂血癥、13例糖尿病。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病者；均為單支病變者；均擬行PCI術治療者；心功能分級Ⅱ～Ⅲ級者；未合并心肌炎、心肌瓣膜病等其他心臟疾病者；知情本研究并簽署同意書者。(2)排除標準：房室傳導阻滯、惡性心律失常者；血液系統、免疫功能障礙者；合并嚴重腦肝腎等功能障礙者；PCI術禁忌證者；合并纖維化疾病者；本研究藥物過敏者；不能配合研究者；中途死亡者。

1.3 方法

兩組均接受常規治療，包括均行PCI術治療，術前服用他汀類藥物、冠脈擴張藥物、β受體拮抗劑等治療，同時嚴格控制脂肪、鹽攝入量等。

1.3.1 對照組: 接受尼可地爾(上海金不換蘭考制藥有限公司，國藥準字H41024500)治療，口服，5mg/次，3次/d。

1.3.2 觀察組: 接受養心氏片(上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司，國藥準字Z37021292，規格：0.3g/片)聯合尼可地爾治療。養心氏片：口服，4～6片/次，3次/d；尼可地爾治對照組。兩組均持續治療至術后7d。

1.4 觀察指標

(1)術前、術后7d心電圖指標，包括缺血發作次數、ST段下降幅。(2)術前、術后7d氧化應激水平，包括血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。分別抽取患者以上3個時間點5mL空腹外周靜脈血，離心分離，取血清，采用硫代巴比妥酸法檢測血清MDA，采用黃嘌呤氧化酶法檢測血清SOD。(3)主要不良心血管事件(MACE)發生率。MACE包括支架內急性血栓形成、非致死性心肌梗死、再灌注心律失常等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心電圖指標

術前，兩組缺血發作次數、ST段下降幅對比，無顯著差異(P>0.05)；術后7d，觀察組缺血發作次數、ST段下降幅均優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖指標對比

2.2 氧化應激

術前，兩組氧化應激指標對比，無顯著差異(P>0.05)；術后7d，觀察組血清MDA較對照組低，血清SOD較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組氧化應激對比

2.3 MACE發生率

觀察組非致死性心肌梗死2例，再灌注心律失常4例；對照組支架內急性血栓形成2例，非致死性心肌梗死3例，再灌注心律失常11例。與對照組MACE發生率43.24%(16/37)對比，觀察組15.79%(6/38)較低(χ2=6.816，P=0.009)。

3 討論

冠心病是指冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化引起血管腔變窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧(或壞死)的心血管疾病，好發于老年人。近年，隨著我國人口老齡化，其發病率呈逐年升高趨勢發展，嚴重威脅患者生命安全。臨床目前尚未明確冠心病具體發病原因，且尚未研制出特效治療藥物，主要以藥物對癥控制為主。雖然PCI術能有效疏通患者狹窄、阻塞血管，緩解心肌缺血缺氧狀態，改善預后，但術后易出現再灌注損傷、血管內膜增厚等并發癥，導致血管再次狹窄，加重病情。尼可地爾通過激活細胞質鳥苷酸環化酶，可減少細胞內鈣生成，松弛血管平滑肌，舒張血管，發揮阻斷鈣通道作用，減少三磷酸腺苷消耗，從而可持續性增加冠狀動脈血流量，減少冠狀動脈痙攣；其還能抑制血小板聚集，預防血栓形成，且在擴張血管時，對患者心率、血壓、心肌收縮力影響較小，但部分患者臨床獲益效果不理想[3,4]。本研究結果顯示，術后7d，觀察組缺血發作次數、ST段下降幅均優于對照組(P<0.05)，提示，養心氏片聯合尼可地爾用于治療冠心病患者，能改善PCI術后心功能。養心氏片屬于中成藥制劑，主要成分包括黃芪、人參、丹參、山楂、黨參、葛根、炙甘草、靈芝、醋延胡索等13味中藥，其中黃芪味甘，性微溫，能補氣化陽；丹參(味苦，性微寒)、山楂(味酸、甘，性微溫)、葛根(味甘、辛，性涼)可通脈祛瘀、活血養血；黨參(味甘，性平)、靈芝(味甘，性平)具有補中益氣的效果；延胡索味辛、苦，性溫，可發揮行氣止痛的作用；甘草味甘，性平，可益氣通脈、緩急止痛等，諸藥合用，可共奏扶正固本、益氣活血、行脈止痛的效果[5～7]。且現代藥理學研究表明，養心氏片能降低血液中內皮素水平，提高一氧化氮濃度，擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，還能增強心肌抗缺血能力，減少心肌耗氧量，改善心肌營養狀態等[8]。

動脈粥樣硬化與冠心病具有密切聯系，而氧化應激與動脈粥樣硬化的產生具有密切關系[9,10]。因此，檢測氧化應激水平具有重要意義。MDA為過氧化物，能反映脂質過氧化損傷程度、機體氧化應激水平；SOD為抗氧化酶類，能保護細胞，通過歧化反應，能抗動脈粥樣硬化。本研究結果還顯示，術后7d，觀察組血清MDA低于對照組，血清SOD高于對照組(P<0.05)，說明，冠心病患者PCI術后接受養心氏片聯合尼可地爾治療，能調節氧化應激水平。另外，本研究還發現，觀察組MACE發生率低于對照組(P<0.05)，表明，冠心病患者PCI術后接受養心氏片聯合尼可地爾治療，能降低MACE發生風險。

綜上，養心氏片聯合尼可地爾用于治療冠心病患者，能改善PCI術后心功能，調節氧化應激水平，降低MACE發生風險。