茵陳蒿湯在新生兒黃疸患兒中的應用及對患兒EPO、黃疸消退時間的影響①

魏璐璐

(平頂山市婦幼保健院兒童保健，河南 平頂山 467001)

新生兒黃疸是一種由膽紅素代謝異常引起的兒科疾病，黃疸主要見于患兒面目及軀體的皮膚，未結合膽紅素水平的過高可引發高膽紅素腦病，治療不及時或治療效果不佳時部分患兒可見神經受損[1]。新生兒黃疸屬中醫“胎黃”的范疇，母體濕邪積郁，感而化熱，濕熱與外邪介導下導致胎兒肝失疏泄，膽汁溢入肌膚被認為是其發病機制；中醫理念中清熱利濕類方劑是退黃之要藥，茵陳蒿湯最早見于張仲景《傷寒論》，方劑構成雖簡，卻有著顯著的分消濕熱、利膽消黃的功效[2]。本研究旨在探討茵陳蒿湯在新生兒黃疸患兒中的應用及對患兒促紅細胞生成素(EPO)、黃疸消退時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2017-10～2018-12收治的98例新生兒黃疸患兒作為研究對象。納入標準：患兒符合《全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材：中醫兒科學(第2版)》[3]中“胎黃”中“陽黃”的證型標準及《現代兒科疾病診斷與治療(第16版)》中相關診斷標準[4]；精神倦怠，不欲吮乳，面目周身皮膚發黃，顏色鮮明，狀如橘色，大便秘結或小便短赤，苔黃舌紅。排除標準：接受其他治療或正處于其他治療方案中者；有感染性疾病者。以治療方法為依據進行分組，對照組(n=48)進行常規治療，觀察組(n=50)患兒在對照組基礎上加用茵陳蒿湯。對照組男30例，女18例；日齡15～28d，平均(18.29±7.14)d；出生體重2.8～3.5kg，平均(3.37±0.42)kg；病程3～13 d，平均(7.69±2.09)d；母乳性黃疸14例、感染性黃疸23例、溶血因素8例、原因不明者3例；足月兒39例，早產兒9例。觀察組男35例，女15例；患兒日齡15～27d，平均(18.13±7.08)d；出生體重2.6～3.7kg，平均(3.41±0.39)kg；病程3～13d，平均(7.58±2.30)d；母乳性黃疸22例、感染性黃疸20例、溶血因素6例、原因不明者2例；足月兒41例，早產兒9例。兩組患兒基本資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療，及時糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，存在感染者給予抗感染藥物，若患兒存在窒息可能，則給予吸氧；光療：將患兒裸體臥于光療箱中，遮蓋雙眼及睪丸，根據病情藍光間歇性照射12～48h；藥物：膽紅素急劇升高、溶血者分別應用白蛋白、丙種球蛋白，酌情給予苯巴比妥。

觀察組在對照組的基礎上給予加味茵陳蒿，內服：取茵陳蒿、茯苓、各6g，梔子、大黃、車前草、甘草各3g，隨癥加減黃芩(熱重者)、神曲(食少納呆者)、竹茹(嘔吐者)、枳實(腹脹者)，加水250mL武火煮沸，文火續煎30min，取汁約50mL，每日分5次口服，1劑/d，連服6d；外用：取茵陳蒿20g，野菊花、大黃、桑葉各10g，雞內金、枳殼各8g，加水800mL后進行煮沸，過濾后加入潔凈溫水(37～40℃)適量，為患兒進行洗浴，1次/d，連續洗浴6d。

1.3 觀察指標

(1)密切觀察患兒黃疸變化情況，在治療結束后進行療效評價：黃疸全部消退，相關體征消失，肝功能指標全部正常為顯效；黃疸明顯消退，體征基本消失，肝功能主要指標基本正常為有效；黃疸未減退或加深，相關體征或癥狀無改善為無效，總有效率=顯效率+有效率。統計兩組患兒黃疸消退時間；(2)在治療前與治療過程中檢測患兒膽紅素(TB)、EPO水平；(3)觀察并比較兩組患兒治療期間及治療后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效及平均黃疸消退時間比較

觀察組患兒治療后整體效果顯著好對照組，平均黃疸消退時間較對照組顯著縮短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效及平均黃疸消退時間比較

2.2 兩組患兒血清TB及EPO水平比較

治療后兩組患兒血清TB及EPO水平均較治療前顯著下降，且觀察組患兒上述指標水平均顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能四項指標變化比較

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較

觀察組患兒發生2例胃腸不適，不良反應發生率為4%；對照組發生1例胃腸不適，不良反應發生率為2%，除此之外，兩組患兒并未發生其他不良反應，且兩組間不良反應發生率無差異(P>0.05)。

3 討論

1周以內的新生兒黃疸在臨床被視為普遍的是生理現象，但也可作為部分患兒的多種疾病的表現，因此及時正確判斷黃疸，進行早期診斷治療仍十分重要。新生兒黃疸的病因較為復雜，但普遍存在著血清膽紅素的異常，這主要是因為新生兒特殊的生理特點所致，新生兒自身肝臟功能不成熟，但膽紅素產生相對過多，機體攝取膽紅素的能力不足，結合膽紅素的能力低下，進而導致排泄膽紅素的過程發生障礙。研究顯示，未結合膽紅素的脂溶性較高，容易透過患兒的血腦屏障，從而有可能導致膽紅素腦病[4]。

黃疸是一種以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現的一種肝膽病證，古代醫籍多有記述，《傷寒論》認為黃疸可由內外之因引起，并可分為陽明發黃、太陰發黃，內里病機相關的臟腑有脾胃腎等，主要在于濕、熱、寒，同時創制了茵陳蒿湯、茵陳五苓散等瀉下解表、清化逐瘀、利尿之退黃名劑，中醫藥治療本病有較好療效，對其中某些證候具有明顯的優勢[5]。新生兒黃疸主要是由于濕熱疫毒外侵母體所致，加之部分胎兒先天稟賦虛弱，脾胃肝膽功能失調，濕濁阻滯，濕熱蘊于中焦，氣機不暢，肝脾疏泄失常，膽液不循常道，進而隨血泛溢發為黃疸。《本草正義》記載：茵陳蒿“蕩滌腸胃，外達皮毛，非此不可”，胎黃之陽黃證，適宜用茵陳蒿湯治療，該方劑疏泄肝膽，清利濕熱，導熱下行。本研究應用茵陳蒿湯證治的陽黃證患兒為研究對象，方中茵陳味苦，性微寒，歸脾、胃、肝、膽經，久煎可除輕揚外散之氣，厚其味，專于苦降，直達臟腑而入里，利膽退黃，且茵陳蒿能發汗，使熱從汗而出，又能利水，梔子清泄三焦之濕熱，二者配伍可使濕熱從小便而去；大黃通腑化瘀，泄熱解毒，方中多藥合用，共奏通腑化瘀，清熱利濕，利膽退黃之功，且外用洗浴之中藥方劑中也含有茵陳蒿，也對膽汁的排泄起到一定促進作用，且熱水浴的方式更有助于藥效發揮，促進機體腸胃蠕動[6,7]。

本研究結果顯示，觀察組平均黃疸消退時間顯著縮短，整體治療效果好于對照組，分析其原因：茵陳蒿湯中多種中藥均具有清熱燥濕、清黃利膽的功效，全方具有較強的抗菌保肝效果，而對患兒肝細胞的保護又可以提高患兒的整體免疫功能，多重機制下改善患兒的整體治療效果。治療后兩組患兒血清TB及EPO水平均較治療前顯著下降，且觀察組患兒上述指標水平均顯著低于對照組。其中TB是黃疸的標志性檢測指標，EPO在黃疸患兒發病后可異常升高，進而透過血腦屏障損傷腦神經。本研究結果提示，茵陳蒿湯在新生兒黃疸患兒中的應用取得較好效果，縮短患兒黃疸消退時間，降低其血清TB及EPO水平。分析其具體原因：茵陳蒿湯可以輔助調節患兒腸內菌群平衡，維護腸內最佳內環境，在阻止直接膽紅素水解的過程中發揮效用，且其中的利尿類中藥幫助患兒增加排尿，膽紅素的排泄更加迅速，因此可顯著降低血清中膽紅素水平。

綜上所述，茵陳蒿湯在新生兒黃疸患兒中的應用取得了一定效果，不僅可快速緩解患兒臨床癥狀，縮短患兒黃疸消退時間，還能顯著降低患兒膽紅素水平。