不同四聯療法治療胃潰瘍的療效分析①

侯 毅

(鄭州市第七人民醫院藥學部，河南 鄭州 450000)

胃潰瘍是常見的消化內科疾病，臨床癥狀表現為嘔吐、消化不良、反酸等，嚴重影響患者的生活質量。胃潰瘍患者常伴有胃黏膜的損壞，導致胃功能下降，加之消化液、胃酸的分泌，使潰瘍難以痊愈，嚴重者可發展成胃癌。流行病學顯示[1]，我國胃潰瘍的發病率，可高達35%，其中癌變率約為1.5%，因此，如何及時有效的治療胃潰瘍，是需要關注的熱點問題。目前，臨床多采用藥物聯用的方式，治療胃潰瘍，且取得一定的療效，其中枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素、泮托拉唑、奧美拉唑等是常用藥物，因此，本研究采用枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑的四藥聯用的方式，治療我院2018-05～2020-01確診為胃潰瘍的40例患者，另40例患者，采用枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑治療，探究不同的四聯療法的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-05～2020-01確診為胃潰瘍的80例患者。按隨機數字表法分為對研究A組和研究B組兩組，每組40例。其中研究A組：男20例，女20例，年齡18～65歲，平均(45.32±4.58)歲，病程1～12個月，平均(5.98±1.87)個月，胃潰瘍面積0.6～2.4cm2，平均(1.87±0.53)cm2；研究B組：男19例，女21例，年齡18～65歲，平均(45.29±4.60)歲，病程1～12個月，平均(6.01±1.90)個月，胃潰瘍面積0.6～2.4cm2，平均(1.89±0.50)cm2。納入標準：(1)符合胃潰瘍的診斷標準：①上腹隱痛或鈍痛，可伴反胃、嘔吐、腹脹、消化不良；②易發于餐后半小時，或餐后1～2h內，痛常伴反酸噯氣；③胃鏡檢查可發現圓或橢圓、邊緣整齊、底部平整的潰瘍；(2)所選患者經過家屬、患者簽署知情同意，且不違背倫理學原則。排除標準：(1)生理期女性；(2)合并嚴重的心、肝、脾、腎等疾病；(3)精神病、惡性腫瘤患者。兩組患者的一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究A組給予枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團麗珠制藥廠，H10900084，0.3g×24s)0.3g/次，口服，3次/d，阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司，H44021518，0.25g×50s)0.5g/次，口服，3次/d，克拉霉素(麗珠集團麗珠制藥廠，H10960227，0.25g×6s)0.25g/次，口服，2次/d，奧美拉唑(海南海力制藥有限公司，H20033510，0.02g×14s)0.04g/次，口服，2次/d；研究B組給予枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素的用法同研究A組，泮托拉唑(湖南九典制藥股份有限公司，H20093501，0.04g×7s)0.04g/次，口服，1次/d，兩組均連續用藥15d。

1.3 觀察項目與療效判定標準

(1)比較兩組患者平均疼痛緩解時間，以及胃潰瘍的癥狀恢復時間；(2)觀察治療期間，兩組患者不良反應發生情況，包括食欲不振、惡心、腹痛等現象；(3)療效判定：①痊愈：胃潰瘍癥狀完全消失，潰瘍愈合，幽門螺桿菌測試結果為陰性；②緩解：胃潰瘍癥狀顯著好轉，潰瘍面縮小面積>60%，幽門螺桿菌測試結果為陰性；③部分緩解：胃潰瘍癥狀有所好轉，60%≥潰瘍面縮小面積>30%，幽門螺桿菌量減少；④無效：患者臨床癥狀無緩解或加重。總有效率=(痊愈例數+緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者平均疼痛緩解及癥狀恢復時間比較

治療后，研究B組平均疼痛緩解時間以及癥狀恢復時間為(3.74±1.12)d、(5.01±1.23)d，均顯著短于研究A組為(4.21±1.03)d、(6.54±1.53)d(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者平均疼痛緩解及癥狀恢復時間比較

2.2 兩組患者的總有效率比較

研究B組總有效率為95.00%(38/40)，顯著高于研究A組82.50%(33/40)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的總有效率比較[n=40,n(%)]

2.3 不良反應

研究A組出現2例惡心，1例食欲不振，1例腹痛，2例皮疹，研究B組出現1例頭暈，1例食欲不振，經對癥處理，均可有效緩解，研究B組不良反應率為5.00%，顯著低于研究A組15.00%(χ2=2.222，P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍的發病因素較為復雜，主要與年齡、生活環境、飲食習慣等相關[2]。有研究表明[3]，文化程度越低、經濟條件越差、生活環境越差的患者，其患胃潰瘍的概率越大。胃潰瘍的發病機制尚不明確，主要與以下兩點說法相關，一方面是胃黏膜分泌的碳酸氫鹽屏障，可中和胃酸，同時，胃黏膜能夠通過豐富的毛細血管，起到供養的作用，因此，高胃酸環境會導致胃黏膜消化，使胃失去胃黏膜的保護，使胃進一步受到胃酸的侵蝕，形成胃潰瘍[4]；另一方面是機體受到幽門螺桿菌感染，其在胃液中具有較強的生存力，可分泌尿素酶生成氨，起到抗胃酸的作用，同時，可分泌過氧化物歧化酶，起到抗中性粒細胞的吞噬，除此之外，幽門螺桿菌可還可分泌抗原性物質，從而誘導炎性因子的釋放，加劇胃黏膜的損傷，導致胃潰瘍[5]。目前，臨床多采用藥物治療的方式，治療胃潰瘍[6]。本研究結果顯示，治療后，研究B組平均疼痛緩解時間，以及癥狀恢復時間為(3.74±1.12)d、(5.01±1.23)d，均顯著短于研究A組為(4.21±1.03)d、(6.54±1.53)d(P<0.05)，表明枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑的四藥聯合方式，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，縮短胃潰瘍的恢復時間。枸櫞酸鉍鉀屬于抗幽門螺桿菌藥物，可通過改善胃黏液成分，增加胃黏膜屏障作用，起到隔絕胃酸對潰瘍面的侵蝕，加速愈合創面。克拉霉素能夠溶于胃酸，起到殺菌抗炎的作用[7]。阿莫西林屬于青霉素類藥物，可抑制幽門螺桿菌細胞壁的合成，起到殺菌的效果。奧美拉唑屬于第一代質子泵抑制劑，具有一定的弱酸性，可通過在高酸的胃液中，形成亞磺胺的方式，結合H-K-ATP酶成復合物，抑制該酶活性，從而降低胃酸的分泌，同時可增加胃竇黏膜血容量，維持胃結構的穩定，起到保護胃黏膜的作用 。泮托拉唑屬于第三代質子泵抑制劑，可通過在酸性條件下，轉化為環次磺胺，并與H-K-ATP酶系的位點結合，使之喪失活性，從而抑制細胞H+的轉移，提高胃內pH值。有研究表明[8]，泮托拉唑治療胃潰瘍的復發率較低，且不良反應少，具有較高的安全性。研究B組總有效率為95.00%(38/40)，顯著高于研究A組82.50%(33/40)(P<0.05)，進一步表明枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑的聯合用藥方式，治療胃潰瘍的效果更佳。本研究還存在一些不足，缺少對胃潰瘍作用機制方面的研究，可進一步擴充樣本例數，探究枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑的聯合用藥，對胃潰瘍血流動力學、炎癥因子等方面的研究。

綜上所述，枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑四聯療法能夠顯著緩解胃潰瘍，療效優于枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑，值得推廣應用。